糖尿病治疗需兼顾量和质

　　任何一种医疗策略都需通过证据分析和价值判断才能在临床中使用，对于血糖控制的策略也是如此。近年来，强化降糖策略成为了糖尿病学界关注的热点。

　　控制血糖，“量”是指控糖达标，“质”则包括多方面因素，如减少低血糖发生、平稳降糖、个体化治疗等。

　　减少低血糖 对于低血糖，可以通过以下方式减少其发生:患者教育，密切监测血糖，尽量使用口服降糖药物，如需要使用胰岛素，基础胰岛素更安全，饮酒后要注意预防低血糖的发生，警惕无意识低血糖的发生，尤其对伴植物神经功能紊乱的患者。

　　减少血糖波动 生理和生化指标的波动本是一种普遍的生命现象，但波动过大就成为病理状态。对于糖尿病患者而言，波动性高血糖危害较大。研究显示，血糖波动比稳态高血糖更易损伤血管内皮和引起氧化应激。目前，有多种反映血糖波动的指标和检测手段，如血糖水平的标准差、葡萄糖瞬时高峰、血糖波动幅度等。自我血糖监测和使用动态血糖监测系统是有效的手段。然而，HbA1c不能反映血糖波动的情况。

　　个体化治疗 对于血糖控制的个体化治疗，需考虑多种因素，包括患者年龄、病程、心血管并发症及危险因素情况、低血糖发生情况及对低血糖的感知能力。ACCORD研究亚组分析显示，既往未发生过心血管事件以及基线HbA1c≤8.0%的患者可从强化治疗中获益，体现了个体化治疗的重要意义。

　　总之，虽然大血管病变与血糖控制的关系很复杂，但控糖达标是必要的，在控糖同时应尽量减少低血糖的发生及血糖波动，并进行个体化治疗，尤其是对病程长、伴多重心血管危险因素的患者，应提倡平稳达标。