如何治疗糖尿病

第三环：消炎轻度感染：常用的有效抗生素包括：口服消炎药如阿莫西林/克拉维酸钾、双氯青霉素、头孢氨苄等;静脉滴注消炎药如头孢唑啉、氨苄青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等;常需用药2～4周。

　　高压氧：在0。15Mpa压力下面罩吸入纯氧每天1～2小时，连续10～20天一疗程，可促进感染控制，加快伤口愈合速度。
　　自体血紫外线照射。
　　改善微循环的中药：生理盐水250～500毫升里加入川芎嗪80～400毫克，每天一次，每分钟40滴以下慢速静脉滴注，连续2～3周为一个疗程，后改服川芎素片;丹参针20～30毫升或复方丹参针8～16毫升加入生理盐水250毫升中静脉滴注，每天一次，2周一个疗程;也可用红花针20～40毫升加入生理盐水250毫升静脉滴注;蝮蛇抗栓酶0。25～0。5单位加入250毫升生理盐水静脉滴注2周，可降低血粘度，减低血浆纤维蛋白原，抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用;脉络宁针10～20毫升加入生理盐水静脉滴注2周;其他还有康络素、血塞通等。
　　第二环：活血。静脉应用扩血管药物：山莨菪碱(654-2)20～40毫克溶于生理盐水250毫升中静脉滴注，每天一次连续10天或2周为一疗程，或口服654-2片20～30毫克，一日3次，可解除微血管痉挛、激活微血管自律运动、减少渗出、降低血粘度等，但有口干、皮肤潮红、心慌、腹胀、视物模糊等副作用。前列腺素E(PGE1)：凯时针20微克加入盐水100毫升慢速静脉滴注或加入生理盐水20毫升静脉推注，10～14天为一疗程，其他同类药还有PGI2、保达新等。口服活血西药还有培达(西洛他唑)：50～100毫克/天;己酮可可碱(潘通)：400～800毫克/天;肠溶阿司匹林100～300毫克，每天1次;潘生丁50～100毫克，一日3次等。
　　来源：甜蜜家园糖尿病论坛--国内最好的糖尿病网站糖尿病足，俗称“老烂脚”，是糖尿病的严重并发症之一。针对糖尿病神经病变、下肢大血管病变和感染，现代糖尿病学界提出了糖尿病足的“五环疗法”。 第一环：控糖糖尿病足患者严格控制血糖十分重要。即使是2型糖尿病，最好也改用胰岛素治疗。如血糖控制不佳，可改用胰岛素强化治疗。常用一日4次皮下注射胰岛素的方案(早、中、晚餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效)，必要时静脉滴注胰岛素或用胰岛素泵持续输注，同时密切监测血糖，将血糖控制在空腹7毫摩尔/升以下，餐后8毫摩尔/升左右。
　　预防足外伤、冻伤及感染经常检查脚端是否有危险因素，如是否有裂伤，蚊虫叮咬伤、水泡、红肿、变色、感觉是否有温度改变，一旦发现，一定要妥善处理；有足癣和继发感染者，应用千分之零点二高锰酸钾水溶液洗脚，每日三次，并请皮肤科医师及早诊治。发现小伤口应及时就医，切勿自行处理。如何治疗糖尿病足应“五环”紧扣！
　　控制体重、血糖、血压和血脂积极治疗糖尿病，严格控制高血糖；合理分配饮食，严格控制高血脂及各种导致早期动脉粥样硬化的因素。
　　禁止吸烟因吸烟可使肢体血管痉挛，加重组织缺血。
　　改变生活方式适当运动如每天坚持小腿和足部运动30-60分钟。
　　穿袜子的方法选择能吸汗的白色或浅色的棉袜或毛袜。 袜子应无突出的缝隙、破洞以免损伤足部，切记防止绑腿袜，一旦使用绑腿袜，要注意松紧带要宽，不能有约束的痕迹。脚趾能舒张，每天要更换袜子。
　　穿新鞋的时候要经常检查脚有无不适。
　　至少要备两双鞋，保持鞋子的清洁干燥。买鞋的时候应选择傍晚的时间。
　　穿鞋前，应先检查鞋内有无异物，穿新鞋前应先检查有无粗边，暴露的钉子暴露于表面。
　　鞋子质料要柔软，要穿宽松舒适的布鞋。
　　穿鞋注意尽量穿布鞋，保持足部不受挤压，切记赤脚。
　　（五）去老皮注意以柔软的刷子或细致的浮石，海绵轻轻的擦洗，避免烫伤、勿用热水泡脚或用其他的足部保暖装置。
　　（四）修指甲要注意修剪指甲时，要用指甲刀，勿用剪刀。指甲要修平直，齐指一端，用钝头的锉刀锉平指甲面。当局部有鸡眼一时有疼痛时，麻木而继续承重，会导致皮肤的全程溃烂、坏死。因此，禁止乱用成药，或用手撕皮。可用软刷擦洗脚趾或用纱纸浮石擦掉死皮。嵌入性指甲或是鹰爪指甲切勿自行处理，因找整形外科医生处理。
　　（三）保持皮肤滋润保持皮肤的滋润，可涂抹润肤膏，以保持皮肤湿润。病人每天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚，并轻柔而充分按摩皮肤。病人如果是汗脚，出汗过多也容易引起真菌感染，建议他们在洗脚时用医用酒精擦拭脚趾缝，还可以在洗脚水中加少量醋，因为酸性环境不利于真菌生长。
　　（二）每天检查双脚每天睡觉前，糖尿病足患者必须要检查足部，看有没有弄伤。最好家人帮忙查找，看有没有伤口，细小的损伤也不可放过。如果病人为独居，就要准备一块镜子，每天照看，包括脚背脚底脚丫都要检查清楚。同时仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度，检查有没有水肿、皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、运动、反射情况等，这对及时掌握病情很重要。
　　擦脚用质量好的白色毛巾洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾轻轻彻底擦干，因为如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，都可能造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。
　　测水温最好用温度计有些病人喜欢用手或脚去试温度，但实际上手脚的感觉往往不正确，用温度计最好。
　　局部皮肤护理（一）每天必须坚持洗脚最好用温水糖尿病足患者每天要洗脚，用39℃~40℃温水泡脚，有利于血液循环。要注意的是，水温不能太高，以免烫伤皮肤。泡脚时间也不宜过长，不要超过10分钟。
　　糖尿病足的预防糖尿病足发生很重要的原因是肢端缺血、神经病变、感染及诱发因素所致，因此，在治疗上应以预防为主，如何治疗糖尿病足具体措施如下：
　　（六）其他法国Strasbourg大学医院Kessler报告一项前瞻性随机对照研究认为：高压氧疗法可提高糖尿病足溃疡愈合率。延长高压氧的治疗时间是否可进一步提高溃疡的愈合率，有待进一步研究确定。
　　（五）外科治疗难治性溃疡可以通过外科手术治疗。当糖尿病足感染或坏疽影响到足后的大部和中部，外科医生必须选择让患者进行大截肢还是尽可能的保守治疗。
　　深部感染可用上述抗菌素，但开始时应静脉给药，同时还需外科引流。
　　表浅组织的感染可给予局部清创和口服广谱抗菌素，如头孢霉素加克林达霉素。
　　抗菌素治疗要根据细菌培养的结果和药物敏感试验选用合适的抗菌素。
　　（四）合并感染的治疗控制血糖有足感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部脓肿者，要在监测血糖的基础上，强化胰岛素治疗，以使血糖达到或接近正常的水平。
　　一侧截肢后，另一侧仍有发生溃疡或坏疽的可能性，因此必须对患者加强有关足保护的教育。
　　（三）缺血性病变的处理如果血管阻塞不是十分严重或没有手术指征者，可采取保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物。如丹参、川芎嗪、肝素、654-2等；口服潘生丁、阿司匹林等。
　　神经-缺血性溃疡，一般没有大量渗出故不宜用吸收性很强的敷料；如合并感染、渗出较多时，敷料选择错误可使创面泡软，病情恶化；对于难以治愈的足溃疡，可采用一些生物制剂或生长因子类物质，如Dermagraft。
　　换药、局部用药要根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及是否合并感染等来决定换药的次数和局部用药。重要的是能够识别不同原因所致的不同足溃疡的特点。
　　使用矫形鞋或矫形器可以通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器改变患者足压力。
　　（二）神经性足溃疡的治疗的神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合。关键是减轻足的压力负荷。
　　去除水肿只要有水肿，所有的溃疡均不易愈合，这与溃疡的原因无关。可采用利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂治疗。
　　（一）一般治疗控制血糖，消除危险因素除严格控制血糖，提高全身健康水平外，要消除一些已知血管病变的危险因素，如治疗高血压，降低血脂，忌烟等。

　　如何治疗糖尿病足以预防为主，尽力避免足部损伤，如穿松软合脚的鞋袜以免磨损皮肤；如视力不佳，不要自剪趾甲；用温水洗脚以免烫伤等等。