糖尿病治疗最新进展

3.7　基因治疗　Burcelin等用基因工程得到的C2C12成肌细胞分泌的GLI-l-GLy8能抵抗二肽呔酶Ⅳ，与GLP-1受体结合，激活腺苷酸环化酶，将这些转染细胞移植到C57B1/6J鼠皮下，可控制空腹血糖；Olson等人将含有胰岛素基因的质粒注入到唾液腺导管的分泌细胞，糖尿病治疗最新进展从而胰岛素表达，分泌进入血液、唾液中，使糖尿病鼠血糖恢复正常。 　　3.6　糖尿病并发症的预防　以美国为牵头的糖尿病控制和并发症试验(DCCT)研究组，历经约10年，对1441例IDDM病人的前瞻性研究结果证实，强化胰岛素治疗，使血糖长期维持在接近正常水平，可有意义地预防微血管病变达39%～76%；以Turner教授牵头的历经20年的英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)，是迄今全世界历时最长、规模最大、意义最深远的重大事件，刷新了糖尿病的许多观点：①与同DCCT一样，特别是对2型糖尿病的强化治疗同样可减少其微血管并发症，②关于血糖控制标准，UKPDS明确重申要<6mmol/L，并希望达成共识，③要重视糖尿病合并高血压的降压治疗，糖尿病治疗最新进展要置于降糖的同等重要位置；④澄清了关于磺脲类对心脏的毒害；⑤二甲双哌单用于肥胖2型糖尿病是有益的。
　　3.5　药物治疗　目前已有33个不同化合物的318种药物正在开发：噻唑烷二酮衍生物，如环格列酮、曲格列酮、等，胰岛素信号传导的增强剂，产热的β3激动剂，新一代的磺脲类，repaglinide、选择性肾上腺受体拮抗剂、苯丙氨酸衍生物的A-4166，肠促胰岛素拟似剂，淀粉不溶素拮抗剂，α-葡萄糖苷酶抑制剂，拜唐苹、信欣等已在临床应用或在进行2、3期临床实验。最近又将推出胰岛素快速刺激剂no(瑞格列奈)。
　　3.4　胰岛素治疗　自胰岛素开发至今走过的近80年的历史，胰岛素治疗发生了极大的变化，胰岛素纯度不断提高，免疫源性不断下降，98%、99%单峰、单组份胰岛素在临床上广泛应用；胰岛素结构由动物到人，基因工程合成人胰岛素不仅在普及，而且在不断降低费用；糖尿病治疗最新进展多种剂型的出现，短效、中效、长效。预混制剂，新型胰岛素制剂Lyspro是一比普通胰岛素更快速吸收、作用时间短的人胰岛素类似物，将有效降低餐后1～2小时血糖水平。AOE901是一种生物合成的比NPH作用强而长的胰岛素类似物，降低FBG比NPH更好；给药途径多样化，经常用的途径有皮下、肌肉、静脉，探索的新途径有鼻、口腔、腹腔、直肠、阴道等。将胰岛素中加入新的多种乳胶、抑肽酶和牛磺胆酸钠为口服开辟了新的前景。给药工具不断改进：胰岛素注射笔、无针注射器、胰岛素泵等，迄今全世界已有数以千计病人植入胰岛素泵。
　　3.3　血糖监测　近几年已在全世界广泛推广，为实现“治疗达标”，自我监测已成为必要手段，也是提高糖尿病患者生存质量的必备工具和环节。目前无创性血糖监测系统已用于临床，通过接触唇粘膜，可通过分析吸收光谱而测得。
　　2.2　糖尿病患者的教育　在第15届IDF会议上已划时代地向全世界宣布，糖尿病教育是宣传的主题。第16届IDF会议呼吁世界一切关心糖尿病事业的人团结起来，结成一个队伍，重视糖尿病教育，一定要把每一个病人培养成为自我保健医生。
　　3.1　糖尿病的预防　强调初级预防，目标为降低糖尿病发病率。预防对象为易感高危人群：肥胖、缺少运动、家族史、特定种族人群、妊娠糖尿病、代谢综合征等。可分为两个层次：①高危人群，尤其强调生活方式(饮食、运动)的干预以及药物，推荐：二甲双胍、拜糖苹等。糖尿病治疗最新进展目前美国进行一项由NIH负责的、26个中心参加的大型糖尿病预防计划，拟3～6年完成；②以普通人群为基础的预防，包括改变生活方式和环境因素。教育、饮食、运动是干预成功的关键。
　　在1995年11月14日的世界糖尿病日时，国际糖尿病联盟(IDF)在纪念大会上，向全世界提出了防治糖尿病的宣传口号是“现代综合疗法”即饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育，把糖尿病的防治提到务实的最新高度，也是当今世界防治糖尿病的准则。