关于宝宝的湿疹

【诊断要点】 1．急性湿疹发病迅速，以密集的小丘疹、丘疱疹、小水疱或渗出为主，搔抓形成糜烂面，皮损中央为重，外周较轻，边界不甚清晰，合并感染时可有脓疱，瘙痒剧烈。 2．亚急性湿疹皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，少有丘疱疹、水疱和糜烂，有明显痒感。 3．慢性湿疹表现为皮肤增厚、浸润、脱屑、色素沉着及苔藓化，边界较清，少数皮损可产生皲裂，瘙痒。 4．根据病史和反复发作的过程。 5．皮疹的多型性、对称性．。 【辅助检查】 1．斑贴试验疑有接触因素者，可作斑贴试验，以确定变应原。 2．真菌学检查 以排除皮肤癣菌病。 3．组织病理急性期为表皮细胞问水肿，可形成表皮内水疱，真皮浅层血管周围淋巴细胞及组织细胞浸润，并可见数量不等的嗜酸性细胞，真皮乳头水肿；慢性期为角质增生，角化不全，棘层肥厚，表皮突增宽下延，真皮乳头层增厚，浅层血管周围有淋巴细胞、组织细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润。 【治疗方案】 1．局部治疗 (1)急性期炎症明显或有渗液时，可用3％硼酸液、1：20醋酸铝溶液和1：8 000高锰酸钾液湿敷。皮损为轻度红斑、丘疹、小水疱时，给予炉甘石洗剂外搽；红肿明显或有渗液时，可用依沙吖啶糊剂等。 (2)糖皮质激素：对于小范围皮损可首选，年幼或面部皮损应选用1％氢化可的松霜、O．1％氢化可的松丁酸酯霜或0．1％莫米松糠酸酯霜，皮损一旦消失，则应改用非皮质激素药如0．1％依沙吖啶糊剂外搽。而其余部位可用0．05 9／6卤美他松霜、0．1％氯氟舒松霜、0．1％曲安奈德霜、0．04％地塞米松霜、0．05％倍他米松霜等制剂。如为渗出性皮损应与抗生素联合应用。如皮损苔藓化明显可与维A酸合用。皮损肥厚者也可用得宝松(每毫升含倍他米松二丙酸酯5mg和倍他米松磷酸二钠盐2mg)皮损内局部注射。 ． (3)抗感染制剂：由于细菌和真菌可诱发或加重湿疹病情，有作者主张在使用糖皮质激素治疗湿疹，特别是有渗出性皮损时，应加用抗感染制剂，如2％莫匹罗星软膏、1％益康唑、2 9／6咪康唑等。 (4)维A酸类：对苔藓化皮损可用0．05％～0．1 9／6维A酸软膏或霜外搽。 (5)肝素类：如皮损有皲裂，可选用肝素软膏。王鹏等用多磺酸基粘多糖名：喜疗妥)治疗24例慢性肥厚性湿疹，用药1年，随访3年，疗效明显。 (6)止痒剂：5％多塞平霜外搽，每日2次，能起到明显的止痒作用。注意于渗出性皮损，因该药有时有刺激。 (7)润肤剂：常用有0．3％尿囊素霜、5％～10％尿素霜等，平日应经常使用，每日多次。 (8)其它：丁长海等报道用非皮质类固醇抗炎药5％乙氧苯柳胺软膏与氟轻松软膏自身对照治疗慢性湿疹，结果两者疗效相当。高以红等用1 9／6煤焦油洗剂(商品名：泽它洗剂)治疗42例慢性局限性湿疹患者，4周的痊愈率为80．9 9／6，有效率为90．5％。 2．系统治疗 (1)抗组胺药：临床根据病情可选用以下药物之一，或少数联合用药，如：氯苯那敏4mg，每日3次；赛庚啶2mg，每日2～3次；酮替芬1mg，每日2次；曲尼司特0．1g，每日3次；西替利嗪10mg，每日1次；阿伐斯汀8mg，每日2次；咪唑斯丁10mg，每日1次；氯雷他定10mg，每日1次；西咪替丁200mg，每日3次等。 (2)糖皮质激素：对急性期皮损较为广泛者予泼尼松15～20mg，早晨顿服；或曲安西龙12～16mg，早晨顿服；或予得宝松(每毫升含倍他米松二丙酸酯5mg和倍他米松磷酸二钠盐2mg)lml深部肌注，待病情控制后改为口服制剂，并逐渐减量至停药。 (3)免疫抑制剂：雷公藤多甙20mg，每日3～4次治疗，可有满意疗效。 (4)抗生素：湿疹合并感染时应系统应用罗红霉素150mg，每日2次；红霉素250mg，每日4次。 (5)其它：维生素C 0．2g，每日3次；10％葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢注射。 (6)以上用药的有关注意事项参看药物各论部分。