睡眠障碍失眠的表现

睡行症与夜惊关系密切。许多人(包括某些正常人)都有这两种状况的既往史和家族史。由于这两种状况多见于儿童期，提示发育因素在发病中有一定作用。有些病例两种状况与发热性疾病并存。但这两种状况也可能首发于老年人或见于痴呆的早期。诊断应排除器质性精神障碍(如痴呆)或躯体障碍(如癫痫)。有梦魇的成年人常常伴有明显的心理紊乱，通常表现为人格改变。服用某些精神药物，如利血平、甲硫哒嗪、三环类抗抑郁剂及BZ类药也对梦魇产生有一定作用。必须注意将梦魇与夜惊相鉴别。后者在睡眠期的前1/3出现，以强烈的焦虑、惊叫、过多的躯体运动及自主神经高度兴奋为特征，而且夜惊者不能回忆梦境内容。 　　睡眠—觉醒节律障碍是指睡眠—觉醒节律与环境所允许的睡眠—觉醒节律之间不同步，从而导致病人主诉失眠或嗜睡。CCMD-3与ICD-10一样，强调本障碍仅适用于心理因素起主要作用的睡眠—觉醒节律障碍，有器质性因素参与的病例应在ICD-10的G47.2即非心因性睡眠—觉醒节律障碍下分类。确诊需要注意这种情况几乎天天发生并至少已持续1个月，由此使病人深感苦恼或影响其社会功能。如果本障碍在病人的临床相中占主要地位，即使存在焦虑、抑郁或轻躁狂症状也应作附加诊断。
　　嗜睡症是指白天睡眠过度或睡眠发作，或醒来时达到完全觉醒状态的过渡时间过分延长。确诊嗜睡症必须注意：每日出现嗜睡至少1个月或反复的短暂嗜睡发作至少持续1个月；引起了明显的苦恼或影响了社会功能；必须排除发作性睡病（排除该症的猝倒、睡眠麻痹、入睡前幻觉等症状，其夜间睡眠片断并减少）或睡眠呼吸暂停（如夜间呼吸暂停、典型的间歇性鼾声等，并且常有肥胖、高血压、阳痿、认知缺损、夜间多动及多汗、晨起头痛的病史），以及排除伴有日间嗜睡症状的任何躯体疾病。
　　睡眠障碍失眠的表现 对可疑有睡眠呼吸障碍综合征的病人，应建议检查睡眠脑电图、心电图、呼吸及四肢运动方面的检查。
　　让病人完成2周的记录或日记（主要记录就寝、起床时间，就餐时间及数量，饮酒、锻炼、用药情况，每天的睡眠持续时间和质量等），这对诊断和治疗非常有益，可能提示影响病人睡眠的生活方式。如果病人与他人同住一个房间，应向同住者询问病人是否打鼾、睡眠过程中是否有异常行为或白天睡眠过多等。
　　确定主要的睡眠症状，如失眠、过度嗜睡或睡眠过程中的行为紊乱，然后考虑可能的原因：并存的内科疾病或治疗；滥用精神活性物质，如咖啡因、尼古丁或酒精；精神障碍，如心境或焦虑障碍；急性或慢性应激事件；睡眠窒息、夜间肌阵挛；偶然事件，如惊恐发作或梦魇；行为方面的问题，包括过分担心不能入睡、作息无规律或躺在床上沉思乱想的不良习惯。
　　医生应尽量确定失眠的原因（往往不止一个），并在诊断失眠症前，排除躯体疾病和精神障碍，以制定长期治疗方案。
　　失眠症是一种持续相当长时间的睡眠的质和(或)量令人不满意的状况。在诊断失眠症时，不能把一般认为正常的睡眠时间作为判断偏离程度的标准，因为有些人（即所谓短睡者）只需要很短时间的睡眠，却并不认为自己是失眠病人。相反，有些人为其睡眠质量之差痛苦不堪，但他们的睡眠时间从主观上和(或)客观上看都在正常范围。在失眠者中，典型情况是由应激导致反复失眠，而失眠的人会对失眠越来越恐惧，并过分关注其不良后果，由此形成恶性循环，使得失眠持续存在。失眠症多见于妇女、老年人，以及心理功能紊乱和社会经济状况差的人。失眠的人在就寝时，会感到紧张、焦虑、担心或抑郁，并经常过多地考虑如何得到充足的睡眠、个人问题、健康状况，甚至死亡。他们常常试图以服药或饮酒来缓解自己的紧张情绪。在清晨常感到心身疲劳，不能清新，白天感到抑郁、担心、紧张、易激惹和对自身情况过于关注。症状持续时间是失眠症诊断的主要依据之一。为了确诊失眠症，要求病人的失眠必须每周至少发生3次并持续1个月以上，并对失眠及其后果过分关注，由此引起了明显的苦恼或影响了社会功能。由于某些心理社会应激几夜没睡好，不应诊断失眠症。
　　二、睡眠障碍失眠的表现，是由于情绪因素导致睡眠的质、量或时序的变化，即失眠、嗜睡及睡眠—觉醒节律障碍；睡眠异常，指睡眠过程中出现异常的发作性事件。在儿童期主要与儿童的生长发育有关，在成人主要是心因性的。主要有睡行症、夜惊及梦魇。睡眠障碍经常是另一种精神障碍或躯体疾病的症状之一。即使某一特殊的睡眠障碍在临床表现上似乎是独立的，仍有许多精神或躯体因素可能与其有关。
　　一、睡眠障碍失眠的表现为难以入睡或难以保持熟睡，醒后不能使人精神振作或恢复精力。失眠持续的时间有重要的诊断意义。仅仅几天的短暂失眠常因急性应激、急性内科疾病、疲劳或病人自己服药所致，而失眠超过3周应考虑为慢性失眠。酒精或药物滥用可能是慢性失眠的一个原因或结果，病人总担心可能引起失眠，常可强化失眠。