肾病综合症到底应如何治疗？

肾病综合征是指因肾脏病理损害所致的一组具有一定内在联系的临床症候群。因此，它的定义是由临床表现所界定的，包括：①大量蛋白尿(＞3.5g/d)；②低白蛋白血症(血清白蛋白＜30g/l，儿童＜25g/l)；③高脂血症(血清胆固醇＞6.5mmol/l)；④水肿。其中①、②两项为诊断的必备条件。另外，应指出的是由于肾病综合征是由多种病因、病理和临床疾病所引起的一组综合征，不是一种独立的疾病，各种肾小球疾病(慢性肾炎、急性肾炎、急进性肾炎，以及各种继发性肾小球疾病)均可能出现肾病综合征的表现，因此它和“发热”、“贫血”等名词一样，只能作为症状诊断名词，不能被用作疾病的最后诊断。对原发性肾小球疾病伴肾病综合征表现而难以明确其病因时，可暂时诊断为“肾病综合征”，并力求尽快明确病因和(或)病理诊断。
　多数学者认为，肾病综合征分为ⅰ型、ⅱ型并无必要；ⅰ、ⅱ型的界限有时也难以分清，与其病理表现也不平行。
　　而肾病综合征出现大量蛋白尿，是影响治疗和预后的直接因素，在治疗过程中起到了重要作用，在一定程度上可以认为：只要能有效地控制住尿蛋白的大量漏出，肾病综合症就治好了一大半。那么治疗上进行治疗的落脚点也就是蛋白的漏出原因上。出现大量的蛋白尿是因为：血液中的水及其溶质通过肾小球滤入肾小囊形成原尿，必须经过毛细血管壁的内皮细胞、基底膜和上皮细胞，这三层结构称为肾小球滤过膜。三层滤过膜均有一定的孔隙，仅能允许一定分子量和分子直径的物质通过，因而构成滤过膜的孔径屏障，而三层结构的表面均被覆唾液酸蛋白，肾小球基底膜内、外疏松层富有硫酸类肝素，这些物质在人体体液环境中带有负电荷，排斥具有负电荷的溶质通过，从而构成了滤过膜的电荷屏障。另外，位于肾小球毛细血管之间的球内系膜对于肾小球的滤过屏障有调节作用，因而对肾小球的滤过也起到一定的影响。正常情况下，血液中的绝大多数蛋白质不能通过肾小球的滤过屏障，特别是大分子和带有负电荷的白蛋白几乎完全不能通过，少量通过滤过膜的小分子蛋白质又能在肾小管被重吸收。因此，虽然每天约10～15kg血浆蛋白流经肾循环。但从尿排出的蛋白不足150mg。在肾病综合征时，由于各种病理因素所致，滤过膜的屏障作用被破坏，如孔径变大或负电荷减少等，从而导致大量蛋白质漏出，且远远超过肾小管的重吸收能力，故出现大量蛋白尿。
　　血浆白蛋白低于30g/l，为肾病综合征必备的第二个特征，主要是由大量血浆白蛋白随尿排出所致。肾病综合征时，大量蛋白质从尿中丢失，当进入体内及肝脏合成的蛋白质不足代偿其丢失时，血液中蛋白质降低而形成低蛋白血症，由于尿中丢失的蛋白质主要是白蛋白，因此其特点主要是白蛋白降低，即低白蛋白血症。肾病综合征患者因大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，体内常处在低血容量及高凝状态；呕吐、腹泻、使用抗高血压药及利尿剂大量利尿时，都可使肾脏血灌注量骤然减少，进而使肾小球滤过率降低，导致急性肾功能衰竭。此外，肾病综合征时肾间质水肿，蛋白浓缩形成管型堵塞肾小管等因素，也可诱发急性肾功能衰竭。
　　因此，在治疗上肾病综合征应以保护肾功能，减缓肾功能恶化程度为目的。采用的治疗原则为对症治疗、病因治疗、积极预防和治疗合并症。对症治疗一般包括饮食治疗及利尿、降压、降脂、抗凝等治疗。病因治疗即是对引起肾病综合征的疾病的治疗，一般应用激素和细胞毒药物；但是要想更好的治疗，还有待于结合中药的应用。
　　1），在首始大剂量激素治疗阶段,.由于应用大量引起医源性肾上腺皮质功能亢进症，病人会出现肾阴虚的表现,其见证为:腰酸腰痛、头晕耳鸣、手足心热、口咽干燥、舌红无苔、脉象沉细或弦细。此时应使用滋养肾阴及滋阴降火的中药：如旱莲草、生地、枸杞子、女贞子、龟板、知母、黄柏等，以滋阴降火，减轻大剂量激素引起的阴虚火旺之症。
　　2），在激素撤减至一定量时，可出现不同程度的皮质激素撤减综合症，此时病人常由阴虚向气虚转化，而呈气阴两虚。其见证为：腰酸腿软、疲乏无力、神态倦怠、食欲不振、气短懒言、语音低微、舌淡白、脉象沉弱。此时则在继续使用滋阴补肾药的同时，适当加入补气温肾的药物，温肾药物如菟丝子、补骨脂、仙灵脾、锁阳、巴戟、肉苁蓉等，也可酌加补气药，如黄芪、党参等。
　　加用这些中药，可促进体内肾上腺皮质分泌和减轻激素撤减综合症，能减少撤药反跳现象和帮助巩固疗效。用中药配合治疗者，激素不良反应发生率仅为15.4%，而不用中药者，则高达46.5%
　　在治疗过程中，我们发现能通过外用的方式发挥药效比口服中药要好很多。因为无论是激素或免疫抑制剂的应用引起的消化道溃疡、恶心呕吐等症，还是病情反复而影响肾功能，毒素的淤积对身体的影响等等，都提示口服中药不能长期应用。尤其到了尿毒症期，一旦出现了高钾血症，那就宣布肾病患者与口服中药绝缘，因为中药中有90%含有丰富的钾。
　　而口服中药，祖国医学留下的治疗方式还有很多，比如药浴、熏蒸等，最具特色的是北京京东肾病医院的微化中药渗透疗法，将微化处理过的中药有效成分经皮肤渗透直接作用于肾脏，既免除了口服吸收对胃肠道的刺激和对肝脏的损伤，而且由于在肾脏内达到了很高的药物浓度，药效得以更充分的发挥，在清除沉积在肾小球上的免疫复合物的同时，对受损的肾组织进行修复治疗，病理损伤得到有效的治疗，临床表现也就好转甚至治愈，使肾功能得到最大限度的恢复，治疗效果得到了全国各地乃至国外华侨的广泛认可。