肾病综合征常见并发症及其处理

  (1)感染：感染是肾病综合征最常见的并发症之一，在有效抗生素问世以前，感染是肾病综合征病人的主要死亡原因，尤其是婴儿及老年患者更易并发感染并因此死亡。一般认为肾病综合征患者易并发感染的原因是营养不良、血清igg水平低下、b因子缺乏及免疫抑制剂的使用等。然而，近期研究表明，免疫抑制剂．的使用使肾病综合征病程缩短，从而减少了感染的机会。肾病综合征感染的危险因素主要在于血清igg水平下降(白蛋白水平及24小时尿蛋白定量与之密切相关)和肌酐水平升高。常见的细菌感染有：呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎、败血症和臀部坏死性脓肿。
  常见的病毒感染有：
  水痘、带状疱疹，麻疹发病较一般重。因此，肾病综合征病人在日常生活中要尽可能避免接触感染源，缓解期可以注射高免疫血清球蛋白和进行肺炎球菌的预防接种，一旦发生感染，应立即给予强有力的抗感染药物。
  (2)高脂血症：肾病综合征脂代谢异常的特点为血浆中各种脂蛋白的成分都增加，一般以胆固醇升高出现最早，其次才为磷脂和甘油三酯。除数量改变外，各种脂蛋白中，胆固醇／磷脂及胆固醇／甘油三酯的值均升高。高密度脂蛋白可以升高、正常或降低。脂质的异常通常与蛋白尿和(或)低蛋白血症的程度有关。肾综脂血症患者应注意饮食，避免进食富含胆固醇的食物，多进食富含不饱和脂肪酸的食物，戒烟及适当运动。在使用降脂药时要注意到由于低蛋白血症使游离药物浓度增加，应减少剂量以防止副作用的发生，同时还应避免使用可使血脂升高的利尿剂。
  (3)血容量不足和急性肾功能衰竭：肾病综合征患者血容量可增多、正常或减少，其改变情况不一定与水肿的程度相关。血容量多的病人，用利尿剂后往往可改善症状。而对血容量减少的病人，用利尿剂后，可使血容量进一步减少，导致心血管功能不稳定，甚至导致急性肾功能衰竭。目前认为肾病综合征并发急性肾衰是因肾内缺血及肾间质水肿两种因素共同作用所致。有效血容量不足导致肾血流量不足；管型沉积引起肾小管梗阻，导致包曼囊静水压升高，造成局部缺血，都可以使肾小球滤过率下降。肾综并发急性肾衰时，按急性肾衰处理，经适当治疗，肾功能常能好转。也有部分病例发展为慢性肾衰，需终身肾替代治疗。
  (4)肾小管功能异常：大量蛋白尿患者，特别是病理有肾小管萎缩和间质纤维化改变者，可发生近端小管功能失调，临床上可出现糖尿、高磷酸尿、氨基酸尿，丢失钾和丢失碳酸氢盐(fanconi综合征)。严重蛋白尿患者，肾小管排泄肌酐增加，会导致对患者肌酐清除率估计过高，这一点在对肾小球功能作评价时应考虑到。对于肾小管功能异常，除对症外无特殊处理方法，主要在于对原发病的治疗。
  (5)免疫异常：肾病综合征时某些体液和细胞介导免疫功能异常，这与引起肾病综合征的原发病有关，同时也与低蛋白血症、igg和b因子下降、免疫调节物idl增加、低转铁蛋白血症、锌缺乏、前列腺素合成增加及使用免疫抑制药物(特别是环磷酰胺)等因素有关。处理主要在于对原发病的治疗，缓解期可使用一些增强主动和被动免疫的制剂以及中药治疗。
  (6)血栓形成及血管栓塞：可见肾静脉血栓形成、肺动脉或肺静脉原位性血栓形成、肺栓塞、周围静脉或动脉血栓形成等。原因可能在于肾综时的高凝状态，抗凝血酶ⅲ的缺乏或纤溶作用降低、血小板聚集作用增强、促凝血物质增多、高脂血症、血流缓慢、内皮细胞损伤及激素治疗等因素均可对此产生重要影响。在肾病综合征的治疗中合理使用抗凝剂，可以使这一并发症减少。