治疗老年红斑狼疮肾炎

目前，国内外学者认为，老年SLE一般病情较轻，存活时间亦较长，预后相对良好。65岁以上者主要死亡原因是感染、狼疮性脑病、尿毒症等并发症。药物治疗所致并发症是老年人SLE死亡的重要原因之一。SLE的临床特点和预后受发病时的年龄影响。国外作者认为，SLE相关死亡危险性随发病年龄每增加10岁而增高13％。老年男性SLE发展成终末期肾病的危险性相对较高。

　　老年SLE的预后：
　　国内外的报道一致认为，老年SLE治疗的总有效率明显高于中、青年SLE患者。
　　（3）治疗老年红斑狼疮肾炎注意对心、脑病变的鉴别：老年SLE心电图异常主要表现为心肌缺血，还可出现狼疮脑病，此时应注意与老年心、脑血管病鉴别，当难以鉴别时，则以治疗SLE为主，配合对症治疗。
　　（2）治疗老年红斑狼疮肾炎慎用细胞毒药物：老年SLE用细胞毒药物或免疫抑制剂容易抑制造血系统。应减小剂量，慎重使用。
　　（1）治疗老年红斑狼疮肾炎方案要个体化：对病情轻又无内脏损害者，可用非甾类抗炎药观察2周，无效者加用小剂量糖皮质激素。对有脏器损害或脏器功能衰竭的重症患者，可用中等量或大剂量激素，但用药时间不宜过长，否则易出现合并症。最多见的合并症是感染，一旦发现感染迹象要及时用有效抗菌素控制。

　　老年SLE病情相对较轻，而且老年人有机体免疫力低，以及对药物的耐受性和代谢率低等特点。因此治疗上偏保守，使用糖皮质激素剂量宜小，不用或慎用免疫抑制剂。对轻症者可用非甾类抗炎药或小剂量肾上腺糖皮质激素，不提倡用大剂量激素，原因是激素易引起骨质疏松、无菌性骨坏死、高血压、高血脂、感染等。老年SLE激素治疗后继发性糖尿病发生率较高。一般不主张用免疫抑制剂。对有狼疮性肾炎等脏器受累者，宜用激素加环磷酰胺，但使用免疫抑制剂剂量宜偏小，注意监测病情，避免用药过度。建议：