狼疮性肾炎治疗进展

6 雷公藤多甙 每次20mg，每日3次，病情控制后可减量或间歇疗法，1个月为一疗程，一般用3～6个月，对本病有一定疗效，可有效降低蛋白尿症状，不良反应有对性腺的毒性:可发生停经、精子减少，此外尚有肝脏损害、胃肠道反应、白细胞减少等，但停药后大都可以恢复正常。此外，LN病人常还配合使用潘生丁、阿司匹林等抗血小板凝聚的药物及肝素等抗凝药物。

　　5 霉酚酸酯（MMF） MMF是近年开发出来的一种新型免疫抑制剂 ［4］ ，病人耐受性好，副作用少，它对T和B淋巴细胞有选择性抑制作用，而无肝脏，骨髓毒性作用，常与小剂量激素合用，适用于经激素和CTX治疗无效的Ⅳ型LN或伴有血管病变，或伴有血清ANCN阳性的患者 ［5］ 。
　　4 环孢素A（CsA） 是一种新型的免疫抑制剂，本药价格昂贵，肝肾毒性大，并非为首选，只用于常规治疗无效和病情特别严重以及因种种情况而不能使用CTX和激素者，首始剂量为每天2.5～5mg/kg，一般与小剂量强的松合用，疗程为3～6个月，有效后减量维持1～2年。
　　狼疮性肾炎治疗进展 3、 硫唑嘌呤（AZP） 作为一种抗代谢型细胞毒药物，AZP是以往治疗狼疮性肾炎最常用的免疫抑制剂之一，通常2～3mg·kg -1 ·d -1 口服给药，远期疗效较好，但由于AZP除骨髓抑制和诱发感染外，还有肝脏损害、致畸及致肿瘤等副作用，现临床已很少使用 ［3］。
　　狼疮性肾炎治疗进展 2 、环磷酰胺（CTX） 是细胞毒药物，对LN长期预后的改善有效。CTX冲击疗法已得到肯定。但对部分病例尤其是伴有血管炎病变的LN疗效较差。多用于肾病综合征型，急进性肾炎型LN及慢性肾炎型有明显LN活动时，与激素标准疗程联合应用。具体使用方法为:用CTX8～12mg/kg，加入生理盐水100ml内静脉滴注，滴注时间不少于1h，连用2天，每2周1次，累计总量≤150mg/kg ［2］ ，嘱病人多喝水，勤排尿，以后每3个月以CTX冲击治疗一次。直至LN经冲击治疗后稳定1～2年，可考虑停止CTX冲击疗法。另外国内现仍在应用的另一种方法为CTX0.60～1.09·m -2 ·次 -1 ，静脉滴注，每3～4周1次，用6次后，改为每3个月1次，共用2年。
　　狼疮性肾炎治疗进展 1. 糖皮质激素　　激素仍然是狼疮性肾炎治疗的基础用药。它对炎症细胞及炎症介质有强有力的抑制作用。对肾外症状的控制已得到了公认。除隐匿性肾炎型LN多隔日晨顿服强的松30～40mg，其余类型多用激素标准疗程即:强的松首始大剂量1mg·kg -1 ·d -1 ，晨一次顿服，服用8周后逐渐减量，通常每周减量5mg，减至每日30mg左右时，将2日药量改为隔日晨一次顿服，以后如上继续减量，至隔日服用20mg左右时，作为维持量。对于急进性肾炎型LN，首始以甲基强的松龙（MP）冲击疗法，每次15～30mg/kg，每日1次，连续3～5d为一疗程，随后按激素标准疗程和CTX冲击疗法治疗，必要时考虑血浆置换或免疫吸附疗法。
　　传统治疗LN的药物是激素，激素对控制肾外症状作用很好，但不能防止大多数LN患者进入肾功能衰竭，1986年美国卫生研究院（NIH）多中心研究表明，环磷酰胺（CTX）联合激素治疗与单独使用激素相比，前者可使LN进展为终末期肾脏病（ESRD）的几率下降40%。但CTX及联用激素的剂量，间隔时间及疗程，仍有不同观点。
　　西医治疗：

　　系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多个器官和组织的常见的结缔组织疾病。SLE有肾损害者，各家报道不一。叶任高认为，在确诊的SLE患者中，约70%有明显肾损害，肾活检光镜检查有肾损害者达90%，如果再加上免疫荧光及电镜检查，差不多全部都有肾小球损害 ［1］ 。SLE的肾脏病变称为狼疮性肾炎（LN）。本病使用大剂量，长疗程的标准化激素和（或）免疫抑制剂治疗虽取得了一定疗效，但大剂量激素治疗副作用较多，长期应用者多死于药物的副作用。现在在西医治疗过程中，配合中药治疗可明显减少副作用，提高机体的免疫能力并改善症状，而达到了协同治疗以及提高疗效的目的，这即是我们所说的中西医结合治疗。现将近期对于狼疮性肾炎中西医结合治疗的概况分述如下：