过敏性紫癜性肾炎转归与预后

本病初期多因风热毒邪侵袭人体所致，如失治、误治，病程迁延，风热毒邪入里，气血两燔，则可导致热毒亢盛证。急性期后，由于热邪灼伤肾阴，则可形成阴虚内热证。病情进一步发展，热邪不但伤阴，而且耗气，则可形成气阴两虚证。后期，病邪进一步深入，损伤脾肾功能，导致脾肾气虚证；或阴损及阳，形成脾肾阳虚证。最后可发展至脾肾功能衰败。

　　总之，本病病程是一个由实转虚的过程，早期以血热挟瘀为主，正气亏虚不明显；若病情发展则可损伤气阴，形成气虚、阴虚、气阴两虚证；后期则可损伤脾肾阳气，形成脾肾衰败的重证。

　　〖预后〗

　　本病大部分患者预后良好，尤其是儿童患者。日本报告128例患儿随访平均5年，结果56%临床痊愈，23％尿轻微异常，5％呈大量蛋白尿和（或）高血压，16％呈慢性肾衰。l海第二医科大学新华医院对87例儿童过敏性紫癜性肾炎患儿随访9个月至10年零2个月（平均4．5年），结果73．5％痊愈，24．l％为迁延性肾炎，l例（1．2％）为慢性肾炎，l例（12％）为急进性肾炎而死于尿毒证，其病程为23个月。近年对88名患儿的20余年长期追踪发现：凡起病时有肾炎综合征（或）肾病综合症患者，44％于长期追踪呈慢性肾功能损害或高血压；而呈单纯性血尿（伴/不伴少量蛋白尿）者，82％预后良好。所以认为本病的追踪观察时间要长。对于成年患者预后的看法不一。一般认为成年患者出现慢性肾衰的危险性高。特别是老年，起病为急性肾炎综合征，或持续性肾病综合征者预后较差。但也有人系统观察后认为，成年人患肾病综合征伴高血压及氮质血症者的长期预后也是好的。肾脏病理改变程度也是决定预后的关键因素。balow总结近200名患者病理资料后指出，少于50％肾小球具有新月体的患者随访3年中肾功能无改变；而50％～70％新月体组约30％、多于50％新月体组约70％患者进人终末期肾功能衰竭。但亦有报告本病急性肾功能衰竭经免疫抑制剂治疗后重新脱离透析而存活者。此外，电镜下见上皮下电子致密物是预后严重的现象。仅有局灶节段性增生性肾炎表现者5至10年中死亡率小于10％。本病女性患者于病后短期内不宜妊娠，妊娠后期应密切观察血压及肾功能变化。