过敏性紫癜性肾炎深入解

过敏性紫癜是全身性以小血管损害为主要病理基础，临床以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾损害为特点的综合征。在过敏性紫癜病人中，约1/3以上可出现肾损害，其预后主要取决于肾病变的严重程度，因此将过敏性紫癜所引起的肾损害称为过敏紫癜性肾炎。

  【发病原因】　　本病常发生于10岁以下儿童，成年人(＞20岁)中少见。好发生于寒冷季节。约1/3患者有细菌、病毒等先驱感染史，但未能证明与链球菌感染的肯定关系。约1/4患者与鱼、虾类过敏或预防注射、药物有关。大多数患者呈良性、自限性过程，多数患者经正确治疗于数周内痊愈。但也有反复发作或迁延数月、数年者，约50%病人病程反复发作。　　关于过敏性紫癜性肾炎在过敏性紫癜中的发病率，报道不一，据统计国内外报道2840例中，有紫癜性肾炎者占37.6%。　　过敏紫癜性肾炎是过敏性紫癜的继发病变，而过敏性紫癜的病因尚未明确，可能与感染和变态反应有关。部分病例起病前有感染，最常见的是上呼吸道感染(非特异性或链球菌感染)，其他如衣原体、水痘和寄生虫等。许多病例病前有药物(抗生素、碘胺、异烟肼、水杨酸盐、巴比妥及碘化物)或食物(乳类、鱼、虾、蟹及蛤等)过敏。目前认为是一种免疫复合物病。iga在发病中起重要作用。急性期患者血清iga显著增高，iga之间具亲和性可产生高分子量聚合体，90%以上病例肾小球和皮肤小血管壁iga免疫荧光阳性。患者急性期血清ⅹⅲ因子活性低下和肾小球存在纤维蛋白(原)，提示凝血机制参与本病发病   【紫癜肾炎临床表现】 (1)肾外症状表现包括：  ①皮疹，出血性和对称性分布。皮疹初起时为红色斑点状，压之可消失，以后逐渐变为紫红色出血性皮疹，稍隆起皮表。皮疹常对称性分布于双下肢，以踝、膝关节周围多见，可见于臀部及上肢。皮疹消退时可转变为黄棕色。大多数病例皮疹可有1～2次至多3次反复，个别可连续发作达数月甚至数年。  ②关节症状表现，多数以游走性多发性关节痛为特征。常见受累关节是膝、踝和手。症状多于数日内消退，不遗留关节变形。   ③胃肠道症状表现，最常见为腹痛，以脐周和下腹为主，阵发性绞痛。可伴有恶心呕吐及血便，偶见吐血。在儿童有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。  ④其他症状表现，如淋巴结肿大，肝脾肿大，少数有肺出血所致咯血，肾炎所致高血压脑病或脑紫癜性病变所致抽搐、瘫痪和昏迷。(2)肾脏症状表现：  多见于出疹后4～8周内，少数为数月之后。个别见于出疹之前或出疹后2年。最常见表现为孤立性血尿，国内报道有1/4～1/2病例表现为肉眼血尿。蛋白尿多属轻微，但也可发展成大量蛋白尿而表现为肾病综合征。少数病例可出现急性肾功能恶化。部分患者可有高血压和水肿。 【紫癜性肾炎临床诊断与分型】 [nextpage]过敏性紫癜性肾炎的诊断主要依据是出血性皮疹和肾损害。典型皮疹有助于本病诊断，皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者应详细追问病史(包括关节、胃肠道症状)和皮疹形态。对出现典型肾脏症状，如水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾病综合征和肾功能不全时，诊断较容易；对轻微尿改变者，国内一般以尿蛋白定性(＋)和尿红细胞超过5个/高倍镜，或 2～3 个/高倍镜作为诊断标准。急性期毛细血管脆性试验阳性，而血小板计数和功能试验正常，对本病诊断有一定参考意义。肾穿刺活检有助于本病的诊断，且有助于了解病变程度及评估预后。皮肤活检有助于同iga肾病外的肾炎作鉴别。　　根据患儿发病后3个月内的临床表现，将紫癜性肾炎分为5个类型：  ①只有镜下血尿；  ②无症状性蛋白尿和血尿；  ③无症状性蛋白尿和急性肾炎综合征(指血尿伴高血压、氮质血症和少尿3项症状中2项)；  ④肾病综合征和血尿；   ⑤肾病综合征和急性肾炎综合征。  按临床表现分为4型：  ①无尿异常；②急性肾炎；③肾病型或急进性肾炎；④慢性肾炎。  国内有报告分为5型：  ①轻型或无症状性尿异常；②急性肾炎综合征；③肾病综合征；④慢性肾炎综合征；⑤急进性肾炎综合征。一般以急性肾炎综合征较多见。 【紫癜性肾炎的实验室检查】   过敏性紫癜性肾炎病人血液学检查，包括血小板、出血时间、凝血时间、血块回缩时间均在正常范围内。急性期部分病例毛细血管脆性试验(束臂试验)可以阳性。血清c3和ch50多数正常，血清iga可增高，血沉增快。尿检查可有轻重不一的血尿、蛋白尿和管型。严重病例有肌酐清除率降低和尿素氮、肌酐升高，表现为肾病综合征者，可有血清总蛋白和白蛋白降低、胆固醇升高。 【紫癜性肾炎治疗】   西医对本病目前多采用肾上腺皮质激素、环磷酰胺等免疫抑制剂、抗凝剂治疗和血浆置换等治疗。因费用高，副作用大，又易于反复，多数患者难以接受。  北京京东肾病医院应用微化中药渗透疗法治疗紫癜性肾炎，利用世界上先进的微化技术，将传统中药复方中的有效药物颗粒处理成微化分子，并运用设立不同波长及波形中频电流的微化渗透仪，使药物通过腰背部肾区皮肤、血液、经络系统靶向导入体内，定位于肾脏病灶，通过微化中药来修复受损肾脏，联合一些口服调节免疫药物，而使患者的潜血、蛋白转阴，内生肌酐清除率升高。控制住潜血对肾脏损害的同时保护了肾功能。 【紫癜性肾炎预防和护理】   首先应避免接触诱发本病的各种“不正之气”，避免鱼、虾、蟹、花粉、牛乳等可能诱发过敏性紫癜性肾炎的饮食。  其次应注意防寒保暖，预防感冒，注意运动锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。  再次，患病后，要卧床休息，避免烦劳过度，节制房事，忌食烟酒。饮食宜富于营养，易于消化，多食新鲜蔬菜、水果。对于尿血患者，应忌食辛辣、香燥刺激物及海鲜发物，如公鸡、海鱼、牛肉、羊肉、鹅等，以免助热化火，加重病情。尿蛋白多者，应注意不过多食用高蛋白饮食，以防虚不受补。