尿毒症患者李桂香第二期追踪报道

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李桂香第二期追踪报道
  前期我们曾针对患者李桂香的治疗进行了追踪报道，经过全体医护人员的共同努力，使患者在强化透析后，病情得到了很好的控制，此外通过微化中药的治疗，对残存肾功能的保护使患者的尿量增多，尿液的颜色加深，气味变浓，尿液中出现了絮状物沉淀。种种迹象表明李女士的病情在逐步好转，而且在经过夏丰院长查房后，将原来的透析间隔一天一次改为两天一次，并争取将透析间隔再次延长……
2.6  9：00
  今天查房患者精神饮食可，无特殊不适，晨测t36.3oc，p90次/分，r19次/分， 130/90mmhg，左肺底呼吸音弱，未闻及干湿性啰音，于心前区未闻及心包摩擦音，双下肢无指凹性水肿。因为是首次将透析间隔拉长，注意密切监视临床症状，如有不适及时处理。
2.7  8：00
  今日查房患者精神饮食可，无特殊不适，24小时尿量达到500毫升，晨测t36.3oc，p86次/分，r19次/分， 150/90mmhg，左肺底呼吸音弱，右肺底呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，未闻及病理性杂音，患者自上次透析至今已有两天，因患者患有尿毒症性心包炎，故透析次数不能明显减少，今天行血液透析一次，脱水量1200毫升，透析顺利，无异常反映，密切注意患者病情。
  从患者住院时就说患者患有尿毒症性心包炎，但是到底什么是尿毒症性心包炎？有什么症状？怎么治疗呢？夏丰院长给予的说明是：
  一般认为尿毒症性心包炎是死亡的先兆，在慢性肾衰患者的发生率在40—50％。透析以前的时代，据资料表明，从心包炎出现到死亡，平均存活10日。心包炎的发生机理可能是代谢产物刺激心包膜引起的。心包炎可发展为包填塞。患者的临床症状为胸憋气短，30—60％有胸痛，多数伴有低热。重要体征为血压和脉压下降，可听到广泛粗糙的心包摩擦音，当心包积液较多时心音遥远。还可做胸部x线照片与超声协助诊断。
  自透析普遍开展以来，方知心包炎是可逆的。据资料表明，经慢性透析后心包摩擦音可在透析后平均29日消失。亦有一部分患者在透析过程中出现心包炎，可能是肝素化后造成出血笥心包炎。
  中医学认为心包炎的发生机理是由于水湿浊毒之邪上凌于心所致，胸阳不振，遂现胸憋气短胸痛渚症，治当蠲饮通阳平冲。
2.8  9：00
  今日患者精神饮食可，无恶心呕吐等症，24小时尿量300毫升，晨测t36.4oc，p84次/分，r19次/分， 120/85mmhg，左肺底呼吸音弱，右肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率84次/分，律齐，未闻及心包摩擦音，双下肢无指凹性水肿。因患者病情稳定，无特殊不适，目前治疗方案不变。
2.9  9：00
  今天患者的精神饮食可，24小时尿量为800毫升，晨测t36.3oc，p82次/分，r18次/分， 130/80mmhg，测体重56千克， 心肺及腹部查体同前，双下肢无指凹性水肿，据患者目前体重及尿量，请示闯家柱主任医师，指示：50%葡萄糖注射液40毫升，呋塞米注射液80毫克，一并静点；同时配合微化中药进行治疗，保护肾功能。
2.10  9：00
  这几天针对患者的情况一直没有采取透析治疗，患者病情比较稳定，血压、体温等生命体征很平稳，今日的尿量为900毫升，测体重56.5千克，心肺查体同前，嘱其限盐限水，控制体重。
2.11  9：00
  今日查房，患者精神饮食可，无恶心呕吐，无尿频、尿急、尿痛，24小时尿量1500毫升，晨测t36.3oc，p76次/分，r18次/分， 120/80mmhg，慢性病容，贫血貌，结膜苍白，左肺底呼吸音弱，未闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率76次/分，律齐，未闻及心包摩擦音，双下肢无指凹性水肿。因患者住院时血肌酐1300umol/l,经强化透析后症状得到有效的控制，同时经过微化中药对残存肾功能的保护，透析间隔再延长，但是自上次透析至今已有4天，体内毒素蓄积过多，易出现严重并发症危及患者生命，故于明日性血液透析。
2.12  13：00
  患者于今日上午8：00自行步入透析室行血液透析，透析过程顺利，脱水量1200毫升，于12：35下机安返病房，