出现了血尿就是肾病吗？

☉北京肾病

患者问： 
  “我今天早晨上厕所小便时发现我的尿液呈红色，并且带有血丝，感觉尿老排不干净，小便时尿道有灼痛。我一向身体都很健康，以前从来都没有出现这种状况，而且我也没有任何不良卫生习惯，我很迷茫，请贵院的医生为我指点迷津。是不是得了
回复：
  北京一、什么是血尿？
  正常人的尿液中没有红细胞或仅偶尔有个别红细胞。如果尿液中进入血液，经离心沉淀后的尿液，显微镜下每高倍视野有≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万,或12小时尿沉渣计数超过50万,这称为血尿。
二、血尿有哪些类型？
  尿中有血即为血尿。张教授在此将血尿分为3种：
  1.肉眼血尿，大量红细胞混入尿液内，尿液呈鲜红色或洗肉水样，一眼即可识别。
  2.镜下血尿，肉眼无法观察出尿中带血，但高倍显微镜下可发现红细胞。
  3.尿隐血阳性,由电脑尿液分析仪测出尿隐血阳性[尿隐血(＋)即为阳性]，作镜检发现有红细胞者。
三、血尿常见于哪些疾病？
  血尿是一个症状，由于人们对肾病知识的不了解，经常会以为出现血尿便是肾病，其实血尿的发病原因很多，有几十种疾病可导致血尿。
  1.泌尿系结石：其中包括肾、输尿管、膀胱或尿道结石。
  2.泌尿生殖系感染：如肾盂肾炎、肾结核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。
  3.原发性肾炎：其中包括急慢性肾炎、局灶性肾炎、良性急性出血性肾炎等。
  4.继发性肾炎：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、iga肾病。
  5.泌尿生殖系肿瘤：有肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等。
  6.其他泌尿系疾病：如肾下垂、游走肾、先天性多囊肾等。
  7.泌尿系损伤：各种化学物品或药品对肾脏的损害、磺胺类药物所致血尿等。 
  但最为常见的是泌尿系统恶性肿瘤、结石、结核和肾炎。这四种常见疾病引起血尿的症状特点如下：
  泌尿系统恶性肿瘤的血尿往往是无症状性肉眼全程血尿，主要特点：一是无症状，无任何不适；二是肉眼全程血尿；三是血尿来去都很突然。如出现以上特点的血尿要速去医院检查。
  结石的血尿往往是镜下血尿，一般在（+）～（+++）之间，结石往往会引起肾绞痛和尿路感染。出现这种情况的血尿怀疑为结石，应去医院做b超和x线摄片检查。
  如果血尿时间很长，而且都是镜下血尿，同时伴有排尿不适，但又培养不出普通细菌，人有消瘦、乏力、低热等，应怀疑为泌尿系统结核病。近几年来，世界范围内结核的发病率在回升，应当引起警惕。
四、自己该如何进行鉴别血尿？
  为方便大家及时发现并自我诊断，以便到相应的医院进行诊治和治疗，张教授特别教给大家以下几种鉴别方法：
1、尿三杯试验法
  根据血尿的来源不同，我们又可将血尿分为初段血尿、终末血尿、全程血尿。据此可进行尿三杯试验，方法如下：
  取3个洁净的玻璃杯，患者每次排尿时，分为前、中、后3段排尿，分别排入3个玻璃杯中，若第1杯中为血尿，其余2杯正常，则为初血尿，提示尿液中血来自尿道；若第1、2杯中无血尿，仅第3杯有血尿，称为终未血尿，提示病变在后尿道、前列腺、膀胱颈和三角区；如三杯中均有血尿，称为全程血尿，提示病变在肾脏、输尿管，或为膀胱内弥漫出血。　　
 2、区别伴随症状法
  此方法根据血尿的伴随症状来区别不同血尿，从而来判断不同的病症。具体如下：
  若血尿伴有尿频、尿急、尿痛，尤伴尿痛者，多为泌尿系感染、结石等，称为有痛性血尿；若血尿不伴尿痛，称为无痛性血尿，在肾炎、肾结核、泌尿系肿瘤中很常见，尤其年龄大的患者，出现肉眼血尿，呈无痛性，应当注意进行各方面检查，以排除恶性病变。
3、其它医学检查
　　血尿伴随的其它全身性症状，也可以据此分析区别血尿的原因。目前采用尿红细胞形态的检查，来判断血尿的来源，符合率达90％左右。
  具体办法是取离心后尿沉渣，置于玻片上，用相差显微镜来观察尿中红细胞的形态。肾小球源性血尿，其尿中红细胞为变形红细胞，即红细胞呈现多种形态，如面包圈样、草莓样、水滴样，甚至为破碎红细胞，提示血尿是因肾小球的病变所导致。非肾小球源性血尿，尿中红细胞多呈正常或大致正常形态。
  总之，血尿产生原因除与肾炎有关外，泌尿系统其它疾病、某些全身性疾病亦可产生血尿，必要时可以进行x线、b超、ct等检查明确血尿来源，对治疗有重要意义。
五、确诊肾性血尿有哪些常规检查方法？ 
  1.尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，高度提示为肾小球肾炎。 
  2.尿蛋白测定，血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。 新鲜尿标本即使发生溶血，尿蛋白量也不会很大，因而肉眼血尿的收拾量>1g/24h或镜下血尿的蛋白量>500mg/24h提示肾小球血尿。
  3.尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型(igm)。 
  4.尿红细胞形态，用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数>8×106/l，其中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等）>30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500mg/24小时,常提示为肾小球性血尿。如肾孟、输尿管、膀胱或尿道出血（即非肾小球性出血）其红细胞的形成，大小 绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。
六、血尿的护理与保健：?
  1.血尿是一个严重的症状，病人极度恐惧。应与病人进行安慰和解释，说明1000ml尿中有1～3ml血就为肉眼血尿。失血是不严重的。
  2.平时养成多饮水习惯(磁化水)
  3.少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物,忌服：腥辣、水产品,（虾、蟹）辣椒，蒜、生葱，香菜，狗肉，马肉，驴肉。
  4.积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。
  5.做好染料、橡胶、塑料等工具生产中的防护保健工作。
  6.在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈，感觉的尿意即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留 时间过长。
  7.注意劳逸结合,避免剧烈运动。
  总之，发现血尿及早检查、确诊及时治疗，一时难以确诊的要到医院定期复查。