肾病患者如何维护自己的知情权

  “星星之火可以燎原”，希望北京肾病医院这种已经实践的成功经验，能够成为一颗可以燎原的火种，在全国的医疗界蔓延开来，共同创造和谐的医患关系。
 

  针对北京肾病医院“未治病，先讲病”的治疗模式，患者及业界人士一致认为很有意义，作为国内肾病领域的权威医院开业界先河，率先打出““未治病，先讲病””治疗模式，并以制度的名义对患者知情权予以明确，是医疗界进步的体现。
  借用市卫生局医政处胡处长的一句话：“医生的工作是很繁重，但为了少找麻烦，也给患者以更多精神准备，平时不妨唠叨一点！”，最终你会发现，其实最终受益的是双方。

  记者在住院部采访时，在医生办公室正好碰到二病区的张伟医生正在和患者赵大爷交代病情。张医生指着书上的肾脏图，对患者说：“你看，这是肾脏，每个肾脏由100多万个肾单位组成。你现在的诊断是慢性肾小球肾炎、肾功能不全肾衰期，肾脏功能的75%-95%已经受到损害，不能维持身体的内环境稳定，你现在的一些症状，像疲劳、乏力、注意力不能集中、贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮迅速上升，并有酸中毒等与你的病情相吻合，现在采用微化中药渗透疗法，从根本上修复肾脏受损肾单位，达到治本作用……”听着张医生的病情分析，60岁的赵大爷连连点头说：“张大夫讲的很明白，虽然自己不是医生但也懂了不少，张大夫说有些医学上用的词，怕我听不懂，就举我能懂的例子。像他刚说的，有个肾小球基底膜，作用就像筛子，筛子密了，漏的东西就少，稀松了，有用的东西也漏掉了。他每天都会抽出时间给我讲，一直到我明白为止，就上过几天学，但他说的都能懂！对自己的病有所了解，以后治起来心里也有底了。以前去过的医院有谁会拿出这么长的时间给你讲病啊，干什么都是稀里糊涂的。可是你们不一样，在这我们对于一切都是明明白白的，好啊，如果全国的医院都像你们这样，哪还有这么的发愁的事啊？”
  张医生说：“现在很多医生都不愿为患者讲解太多，一是怕自己沟通方式掌握不好，会给自己带来麻烦；二是认为说了他们也听不懂。这样的想法是错的，前一种情况只是极少数，而且只要掌握了沟通技巧，这样的事情发生的机率就很小。后一种情况需要医生根据每个病人的不同，采取不同的讲解方式，最终的目的是让他们明白”。
  三病区的一个复诊的患糖尿病肾病患者曾说：“回顾一年来杨医生给我看病的过程，真是一种很大的享受。他准确地破译了我的困惑和疑团，告诉我怎么做和为什么这样做。是他把深奥的医学理论用通俗的语言和比喻讲得清清楚楚；是他拨开了我的迷雾，把长期压在我心中的阴影挥去；是他使一个忧郁的我变得快乐起来！……”
  北京肾病医院在办院过程中，努力探索着自己的办院模式和方法。医院决策者站在患者角度，分析了患者的心理因素，准确的掌握了他们的需求，因此率先在医疗界提出“未治病，先讲病”的医疗模式，经过实践检验，得到广大患者的认可与满意。
在这个医患矛盾异常紧张的大环境中，北京肾病医院却能一直秉承自己的做法，得到患者的肯定与满意，不能不说这是紧张大环境中异常亮丽的一道风景。
 
  “未治病，先讲病”创造和谐医患关系

  住院患者这样评价说……

　　新闻背景：
  张先生于今年8月15日因急性胃出血住进市第一人民医院。8月22日 ，张先生病愈出院时，结算帐单上的住院费加治疗费用为5200多元。经核对，张先生发现自己住院期间用了大量的“贵重药”，其中100元以上的药就用了2次。张先生说自己在入院时已经向院方提出自己属自理药费。而在使用的20次贵重药中，只有8次静脉注射是由家属或本人签字同意的，其他药院方在使用中一直没有就费用向其家属直接说明，而且有时张先生主动询问病情时，医生也常以“太忙”为由，寥寥数语就打发了。
  第一医院医务科一位姓仲的同志对此解释说，张先生当时是被“120”急救车送来的，病情“相当危急”，其家属要求医院“全力抢救”，因此用了一些相对贵重的药物。药贵了，疗效肯定更好，副作用也相对较小。从病人出院后很好的治疗效果看，也说明医院的治疗方案是正确的。医院的解释不无道理，但是庞大的医疗费用却让患者对此强烈不满，导致医患矛盾顿然出现。
  市卫生局医政处的处长在接受采访时表示，目前国家《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等都明确规定了患者有知情权与选择权。但在药品金额方面，由于不同的患者经济承受能力不一，无法在价位上作出一个区分规定。胡处长对医院提出建议，“医生的工作是很繁重的，但为了少找麻烦，也给患者以更多精神准备，平时不妨唠叨一点！”
  “5200元药费”事件，折射出医患之间信息的不平衡，一般患者很难与医疗机构建立起信息平等关系，病人既不知道自己为什么会得这样的病，医生为什么会开这样的药，以及这样做的目的是什么等等，一旦这种信息天平出现严重失衡，而且涉及到患者自身利益，埋在医患双方的隐藏火药就会被点燃，一发不可收拾。
   典型现状：患者的病情知情权丧失！
  在我国医疗机构中出现这样一种现象：人们生病后都愿意到公立医院看病，本来这种选择也无可厚非，主要是由于公立医院医疗条件相对较好。但是由于公立医院受人员编制、场地、投入等客观因素的制约，相对于庞大的就医群，医护人员总显得“僧多粥少”。当供需不平衡出现巨大的差距的时候，不和谐的现象总会出现。
  现代医疗器械大量介入诊断和治疗，医患关系由人—人关系变成了人—物—人的关系。这种“物化”使医患之间出现“失语”，进而影响医患关系的和谐。医生往往只看病不讲病，使得患者在整个就医过程中，扮演着被动的角色，对自己的病情模模糊糊。
  分析其原因有三：
  1、医生面对的患者文化水平不同，对医学信息的理解和认知的程度也不同，以及沟通艺术的缺乏，使一些医生出现“言多必失”、“急不择言”，以致出现医疗纠纷，从而使他们陷入一种“少言无事”“能少讲则少讲”的误区。
  2、就医的患者文化层次不一，知识断层非常明显。有些医生认为患者不懂医学，讲了也是白讲，甚至于有时连治疗方案都没有告诉患者或家属。许多患者都是在接受治疗后，才从主管医生给他治疗方案中知道治疗的风险。至于治疗的细节，包括检查、治疗、药品等项目，患者也无从知道每个项目的具体缘由。至于需要多少治疗费用，需要治疗多少时间，许多患者都心中无数。
  3、以忙作为拒绝讲病的理由：患者到医院就医，从住院的开始一直到出院，看到自己的主治医生的次数也是有限的几次。医护人员除了临床工作之外，还承担着很多其他的工作。一个主管医生要负责七八个甚至更多的住院患者，除了早上的查房外，患者几乎与医生难得一见。很多患者主动问及病情，希望能够更清楚时，得到的总是“很忙，抽不出时间”的回答。
  由于医生与患者缺乏有效的沟通，存在着信息不对称的问题，患者治疗时总觉得自己很被动，该做什么不该做什么茫然无绪，只能任由医生“摆布”。久而久之，患者对于医生缺乏足够的信任，医患矛盾由此也愈演愈烈。
  其实站在患者的立场来讲，大多数患者总希望从医生那里得到更多的信息。只是知识水平不一，需要医生采用正确的沟通方法和合适的告知方式。
  凡事的发生都有它的理由，没有“无因之果，也没有无果之因”，医院领导应该找出此种现象之所以会出现的原因，从而找出解决方法，减少医患摩擦。
为了解决这种情况，北京  北京
  开创“未治病，先讲病”的治疗新模式
  “未治病，先讲病”的治疗新模式，就是强调通过与患者的沟通和交流，全面、彻底的了解患者的心理需求，掌握患者的心理状态。在治疗之前利用各种方法，包括使用电脑高频视图为患者讲解病因、病机和治疗误区，让患者客观得认识自己的病情，全面了解掌握自己的病情；以及在治疗过程中将采取什么样的治疗方案，疾病治疗过程中和愈后的注意事项，使用什么样的药物，需要做什么样的检查，为什么要这样做，以及药物价格检查费用等等项目，都要让患者清清楚楚，让治疗过程一切透明化，充分尊重患者知情权。
  在过去的一个月中，北京肾病医院对门诊和住院病人做了一次患者满意度调查。调查结果显示，患者在肯定医院疗效、服务态度、管理机制等方面的同时，认为该院在尊重患者的知情权方面做的很好，满意度为9.5。
  在北京肾病医院，上至专家教授、主任医师下至主治医生和护士，都会下病区与患者沟通交流，只要有时间，他们都会和病人待在一起，为患者讲解病理的基本知识，以及在治病过程中，在各个方面应该注意的问题等等。与此相反，患者在认为公立医院在尊重患者知情权方面做得相当不够，满意率仅为5.0。这个调查数据，充分显示了患者对北京肾病医院“未治病，先讲病”的治疗模式相当的满意。
  走进北京肾病医院你会发现不一样的情况，医患关系紧张在这里消失匿迹，看到的是十分融洽的医患关系。该院办公室主任朱蓉告诉记者，北京肾病医院自去年实行“未治病先讲病”制度以来，医患纠纷案件同比下降60%，换来的是医生与患者之间的和谐与融洽，换来的是他们之间的互相尊重与理解，互相信任与配合。