中医辩证小儿紫癜性肾炎

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  中医病名
  尿血，水肿，紫斑，瘀斑。
   定义及释义
  紫癜性肾炎为过敏性紫癜引起的继发性肾脏损害，是一种与免疫有关的全身性小血管炎累及肾脏引起的肾炎。
  病 因
  西医病因
  过敏性紫癜迄今病因未明，可能与细菌或某些病毒感染有关，也有人认为与药物或食物中某些成份引起的过敏有关，但都缺乏确切证据。
  流行病学
  多发生于学龄儿童，男多于女。
  病机探微
  本病的病因多为素有血热内蕴，外感风邪或食物有动风之品，风热相博或热毒炽盛，灼伤血络，以致迫血妄行。外溢肌肤，内迫胃肠，甚则及肾，而见尿血。脾虚气不摄血或虚火灼络，亦可出现尿血之证。肾络损伤，水液代谢失常，泛滥肌肤可见水肿。本病的病位在肾，与肝脾有关。
  病理生理学
  紫癜性肾炎病理改变多样，以局灶节段性病变和弥漫性系膜增殖为多，约占60%以上，可伴有新月体形成。兔疫病理以弥漫性系膜区iga团块状沉积为特点，补体以c3沉积为主，提示补体呈旁路激活途径。电镜下在系膜区可见电子致密物沉积，呈结节巨块状。
  诊 断
  中医诊断
  辨 证:
  本病急性期可表现为实证热证，病久不愈，转为慢性，可表现为虚证、寒证。临证首先要分清虚实寒热。根据本病的不同表现，临床多将其分为以下几种证候类型。
  1.热盛迫血
  主证：肉眼 血尿明显，可伴有皮肤紫癜，烦躁不安，口干喜凉饮，舌质红绛，苔黄，脉数。
  分析：本证多由热毒炽盛，灼伤血络所致。血溢于皮下可见皮肤紫癜。肾络受损，可见尿血。热盛于内，故见烦躁不安，口干喜凉饮。
  2.阴虚火旺
  主症：病程绵长，或反复发作，尿血，浮肿，手足心热，口干喜饮，心烦少寐，潮热盗汗，头晕乏力，舌红少津，脉数。
  分析：本证多因久病不愈，肾阴亏损，虚火内炽所致。热伤血脉，可见尿血。肾虚不能制水，故见浮肿。阴虚内热，可见潮热盗汗等症。
  3.气虚不摄
  主证：尿血、浮肿，遇劳加重，气短乏力，食少懒言，心悸头晕，面萎黄，便溏，舌胖质淡，苔白，脉虚。
  分析：本证多由于脾虚失统，气不摄血所致。血溢成斑，或见尿血，气虚水津不布，故见水肿。劳则气愈虚，则病情加重。
  4.脾肾阳虚
  主证：浮肿少尿，形寒肢冷，面色huang白，神疲乏力，纳少便溏，舌淡胖，有齿痕，苔白脉沉细无力。