如何对血液透析者进行护理

尿毒症患者进行血液透析前的护理：
　　（1）医护人员应向尿毒症患者及家属简单介绍血液透析有关知识和注意事项，减轻尿毒症患者恐惧心理，使病人做好心理准备配合治疗。
　　（2）血液透析的环境应安静，温度、湿度适宜，床铺干净平整，卧位舒适。
　　（3）血液透析应专人专用透析器及管路，核对后冲洗和循环。
　　（4）医护人员应充分了解尿毒症患者一般情况、饮食、体重增加、出入量、 血尿素氮、肌酐等有无出血倾向，根据医嘱设置血液透析时间、超滤量。
　　（5）医护人员在血液透析前应选择合适血管、消毒穿刺部位，熟练、轻巧地建立血管通路，从血管静脉端注入首剂肝素量。
　　血液透析过程中护理：
　　一、一般护理
　　（1）严密观察尿毒症患者生命体征，每小时测血压一次并同时记录跨膜压力、每小时超滤量、肝素追加量等，当尿毒症患者出现发冷、发热、眩晕、出汗、呕吐症状时立即查血压并通知医生。
　　（2）密切观察处理各种透析环境的报警及机器故障如动脉压、静脉压的升高、降低，透析液监测系统，空气报警等。
　　（3）密切观察尿毒症患者的整体状况如面色、意识有无改变，对躁动不安者加强肢体固定，防止穿刺针脱出漏出、渗血。
　　（4）提高超滤技术充分清除体内水分，透析结束时达到干体重。
　　（5）医护人员应微笑服务、脚步快捷，随时观察意外发生，收机时体外循环血液要回干净，防止空气栓塞。
　　二、并发症护理 
　　在血液透析中并发症的发生迅速并危及尿毒症患者生命，护士要有敏锐的观察力，眼急手快，沉着冷静，如有发现及时告知大夫，果断处理。
　　（1）低血压:最常见，发生率50%～70%  。指平均动脉压比透析前下降30mmhg以上或收缩压降至90mmhg以下。尿毒症患者表现为出冷汗、恶心、呕吐，面色苍白，呼吸困难，心跳加快，重者意识丧失，甚至昏迷，立即停超滤、减慢血流量，打开泵前管小夹，关闭动脉管大夹，输注生理盐水100～200ml。
　　（2）失衡综合征:表现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛，血压升高严重者惊厥、木讷、昏迷甚至死亡。发现后，根据医嘱输注高渗盐水40ml或50%葡萄糖40～60ml（糖尿病禁用）。
　　（3）肌肉痉挛，老年人多见，腓肠肌多发，以痉挛性疼痛为主，局部按摩、热敷，必要时输注高渗盐水或高渗糖。在非糖尿病患者，首选高渗糖。
　　透析后的护理
　　（1）测体重估计透析效果。
　　（2）若尿毒症患者血压低时卧床观察不得离开透析室，告知医生处理平稳后再走。
　　（3）穿刺部位压迫止血力量适中，按压10～15min。
　　（4）控制尿毒症患者摄入量，防止体重增加过快，饮食含足够的蛋白质和热量，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，控制钾、磷摄，入补充维生素。
　　血液透析在尿毒症危重阶段可以起到迅速缓解症状，维持生命的作用，但不能单纯的作为治疗手段应用于临床，因为血液透析作用是以“人工肾”来尽量取代已失去的肾脏功能，它并没有对肾脏的修复起到丝毫作用，长期使用还会引发一系列的并发症，最终威胁到尿毒症患者的生命，因此血液透析不可能治愈尿毒症。目前在尿毒症治疗上主张采用中西医结合疗法，利用微化中药渗透疗法遵循治病标本兼治的原则，从治疗尿毒症的根和本两方面入手，根除肾脏病发病因子，有效地延长了尿毒症患者的存活时间，提高了生活质量。使血液透析的间隔时间延长，透析次数减少，甚至使完全摆脱透析也成为一种可能。
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