因各种不可回逆的肾脏疾病而导致慢性肾功能衰竭者,都可考虑作肾移植。但如有慢性
肝炎或
肝功能不正常者,有消化性溃疡、
肾炎活动期、有尿路感染及伴有下尿路梗阻者,均不宜作肾移植或需在治疗后再作移植。
肾移植供肾的人可以是宗族,也可以用无亲缘关系的尸体肾。在亲族供肾中,以同卵双生子之间移植为最佳。因为他们之间不存在免疫问题。但这种移植后肾发生肾炎的机会也远较其他为高。兄弟姐妹之间也佳。但非亲属的活体供者的移植,并不比尸体肾移植有明显的较好结果。尸体肾的供者年龄最好不超过50岁。有血管疾患、
高血压、血液病、细菌与病毒感染(包括肝炎)、恶性
肿瘤等患者的肾脏部不宜采用。一般以因外伤(特别是脑外伤)死者的供肾质量较佳。
由于人类具有对外来非自身器官的排斥能力,这种能力来自各人相异的免疫系统。因此在移植前应作各种免疫配伍试验。主要有:
(1)abo血型交配,供受者应为同一血型或可输血的血型。
(2)淋巴细胞毒性试验,可确定受者血循中是否存在对抗供者抗原的抗体。
(3)淋巴细胞组织相容性抗原的鉴定(组织定型),在确定供受者之间的抗原结构后,来判断两者组织的相容程度。
(4)混合淋巴细胞培养是将供受者的淋巴细胞放在一起培养,从淋巴细胞转化为母细胞型的百分率来判断两者组织相容性程度。这试验对预测移植后果有较大价值。总之,通过上述试验可判断一个供肾是否适用于一个受者,并可作移植后结果的初步预测。
对要作移植的病人应该先用透析疗法(人工肾等方法)和中西医结合治疗,如中成药“尿毒灵”系列,改善全身情况或用以维持生命,等待适合的肾脏。在准备期间最好输些血,一方面增强病人的体质,另一方面也可提高移植肾的存活率。移植时并非将肾脏接在原来肾脏位置上,而是接在髂窝部位(也即下