慢性肾功能不全

１０、肾脏移植：有条件者应首先给予考虑。

　　９、对症治疗：①恶心、呕吐不能进食者，用氯丙嗪、胃复安；②血压高者，给予肼苯哒嗪、甲基多巴、可乐定呀哌唑嗪；③贫血者补充叶古巴、铁剂。
　　８、血液净化疗法：用人式方法代替失去了的肾脏功能，使血液得到净化，以维持患者生命。常用的方法有①腹膜透析；②腹膜透析；③结肠透析；④血液滤过疗法；⑤序贯血液透析和血液透析和血液透析滤过；⑥血液灌流。
　　７、蛋白合成激素疗法：苯丙酸诺龙或丙酸睾丸素２５～５０ｍｇ，隔２～３日肌肉注射１次，或葵酸诺龙２５ｍｇ每２周肌肉注射１次，可促进蛋白合成，改善贫血。
　　６、心力衰竭：纠正和去除诱因，治疗以透析和血液滤过最有效。
　　（３）低钙血症和高钾磷血症：口服葡萄糖酸钙或乳酸钙可使低血钙得到改善，当低钙性搐搦时，应静脉注射１０％葡萄糖酸钙或５％氯化钙１０～２０ｍｌ。口服碳酸钙每日３～４次，０．５～１．０ｇ，可减少磷从肠道吸收道吸收使血磷降低。
　　（２）低钾症和高钾血症：前者应口服氯化钾或枸橼酸钾，紧急情况下静脉补钾。高钏血症的处理见急性肾功能不全节。
　　５、纠正水、电解质平衡失调（１）脱水和低钠血症：尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症，一旦发生，应及时补充。
　　４、纠正代谢性酸中毒：轻度代谢性酸中毒者，可通过纠正水、电解质平衡失调得到改善，亦可加用碳酸氢钠，每日４～８ｇ，分２～４次口服。
　　３、去除诱发因素：各种感染是常见的诱发因素，由急性吐泻、发热、电解质平衡失调和使用了肾毒性药物引起者亦不少见。此外还有外伤、手术等。
　　２、饮食疗法：对氮质血症和尿毒症患者应给予低蛋白饮食，且以含有人体必需氨基酸多的动物蛋白为主，成人每日蛋白摄入量为３０ｇ左右。食物要易消化和有充足的维生素。尿量少、有水肿者，应限制钠的摄入。
　　治疗１、一般治疗：在肾功能不全的代偿期，应积极治疗原发病，防止发展为尿毒症。在氮质血症期除应治疗发病外，要减轻工作，避免受凉、受湿和过劳，防止感冒，不使用损害肾脏药物。已出现尿毒症状者，应休息和治疗。
　　（５）其他检查：Ｘ线尿路平片和造影、同位素肾图、肾扫描、肾穿刺活组织检查等，对于病因诊断有帮助。
　　（４）血生化检查：血浆中白蛋白减少，血钙偏低，血磷增高，血钾和血钠随病情而定。
　　（３）肾功能检查：各项指标均减退。
　　（２）尿常规检查：随原发病不同而有圈套 差异。其共同点是：①尿渗透压降低，多在每公斤４５０ｍＯｓｍ以下，经重低，多在１．０１８以下，严重时固定在１．０１０～１．０１２之间，作尿浓缩稀释试验时夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超过１．０２０，最高和最低的尿比重差小于０．００８；②尿量减少，多在每日１０００ｍｌ以下；③尿蛋白定量增加，晚期因肾小球绝大部分已毁坏，尿蛋白反而减少；④尿沉渣检查，可有多少不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型，蜡样管型最有意义。
　　２、慢性肾功能不全辅助检查（１）血常规检查：明显贫血，为正常细胞性贫血，白细胞数正常或增高。血小板降低，细细胞沉降率加快。
　　（１１）继发感染：常发生肺部和泌尿系统感染，亦可有自发性腹膜炎。
　　（１０）代谢紊乱：出现程度不同的糖耐量降底，血中胰高血糖素、生长激甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素等升高。还可有脂肪代谢谢异常，出现高脂血症。
　　（９）电解质平衡紊乱：①低钠血症或钠潴留；②低钙血症和高磷血症；③低钾血症或高钾血症；④高镁血症。
　　（８）脱水或水肿：因肾小管浓缩功能丧失及高浓度的尿素引起渗透性利尿，出现明显多尿，加之呕吐、腹泻、饮水少等，常发生脱水。进入少尿期又极易引起水量过多，出现水肿、高血压、心力衰竭、水中毒和稀释性低钠血症。
　　（７）氏谢性酸中毒：可有不同程度的代谢性酸中毒，表现为乏力、恶心、呕吐、感觉迟钝、呼吸深而长，甚至进入昏迷状态。
　　（６）皮肤：无光泽、干燥、脱屑。右出现尿素霜、皮疹、色素沉着。
　　（５）呼吸系统：酸中毒时呼吸深长，晚期可有尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎。
　　（４）造血系统：严重贫血是非常突出的症状。晚期可有出血倾向，常见有鼻衄、止龈出血、淤玉，也可为呕血、便血、咯血、血尿、颅内出血、月经过多。
　　（３）心血管系统：高血压、心律失常、心力衰竭、心肌损害、心包炎、血管硬化、血管钙化。
　　（２）精神、神经系统：精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木、手足灼躁、谵语、肌肉颤动、抽搐、昏迷。
　　慢性肾功能不全诊断要点１、临床表现（１）消化系统：恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂，甚至出现消化道大出血等。
　　３、尿毒症期：患者有较明显的临床症状。血肌酐＞４４５Ｕｍｏｌ／Ｌ尿素氮＞２０ｍｍｏｌ／Ｌ。
　　２、氮质血症期：患者有乏力、食减退和不同程度贫血。血肌酐＞１７８Ｕｍｏｌ／Ｌ，血尿素氮＞９ｍｍｏｌ／Ｌ。
　　１、肾功能不全代偿期：虽已有肾功能不全，但临床上除有原发疾病表现外，无其他症状，血生化检查正常。

　　慢性肾功能不全是由于慢性肾脏疾病发展到后期所致，表现为肾功能减退，代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调。根据肾功能不全的程度可分为３期。