腔静脉后输尿管

对于尚无结石或炎症发生的腔静脉后输尿管患者，我们采用经后腹腔途径腹腔镜操作，对腹内脏器干扰少，且泌尿外科医师对腹膜后腔的解剖及手术进路熟悉，侧卧位暴露肾、输尿管更方便，并可减少操作孔道。与开放手术相比有损伤小，出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点，随访效果满意。

　　通过住院患者的手术效果对比，传统的治疗手段是经腹或经腰切口将输尿管上端切断，移位到腔静脉前方，根据受压输尿管之病变进行修整，并行端端吻合术，但手术创伤大，切口长、不美观，术后康复时间长。
　　患者均有中度以上肾积水及不同程度的疼痛不适，都属低攀型，我们均选择了手术治疗。腔静脉后一段输尿管外观虽正常，但功能方面仍有缺陷，而且大多数病例在切除后输尿管有足够长度作端端吻合而无张力，故我们也常规切除此段。
　　如果有严重肾积水和进行性肾实质萎缩，同时对侧肾功能良好者，应该考虑肾切除。下腔静脉后输尿管高攀型患者因输尿管与肾盂间的弯曲度相当平顺，往往没有梗阻或梗阻很轻微，无明显症状，一般不需手术；低攀型患者因重度或中度肾积水及输尿管严重向中线移位，为解除梗阻和矫治潜在性的解剖畸形需手术治疗。目前大多数病例采用输尿管复位矫正术，通过手术，使输尿管复位，解除压迫，且可同时处理一些并发症，如取出结石，肾盂输尿管整形术等。
　　下腔静脉后输尿管的临床症状无特异性，主要为下腔静脉压迫输尿管引起的上尿路梗阻症状，以右侧腰部不适或疼痛为主，个别患者感到右上腹饱满或触及包块。若因长时间的肾积水并发感染时，可出现脓尿及发热；伴有结石时可出现肾绞痛及 血尿。严重者可导致右肾功能丧失。少数患者可无任何症状，偶在B超或尿路造影时发现。下腔静脉后输尿管的诊断主要依据影像学检查，包括B超、KUB+IVU检查，以及近年采用的CT扫描及MRU。B超检查可发现右肾积水，KUB+IVU可显示右肾及输尿管上段扩张、积水，在IVU检查中可见输尿管上段显倒置“J”型，应高度警惕下腔静脉后输尿管的诊断。逆行肾盂造影可使肾盂输尿管全程显影，显示右输尿管上段向中线移位，覆盖在第3、4腰椎上，然后又回到脊柱外侧，下行而形成“S”型，是诊断该病的主要 方法 [4]。近年有学者报道多层螺旋CT三维尿路成像对下腔静脉后 治疗 方案视肾脏受损程度而定。输尿管的诊断具有独到之处。MRU采用T2加权，诊断准确率高，被认为是 目前 诊断下腔静脉后输尿管较好的无创性检查方法[5]。
　　根据X线表现将下腔静脉后输尿管分为两型，Ⅰ型(低襻型)，常见IVU表现为右侧输尿管扩张，然后弯向中线形成一个倒置的“J”或鱼钩状，同时可伴有重度或中度的肾积水，逆行输尿管造影呈“S”型，输尿管通常在第3、4腰椎水平与中线交叉。II型(高襻型)，逆行输尿管造影时下腔静脉后输尿管部分和肾盂几乎在同一水平显倒置“J”或镰刀状，肾脏正常或轻度积水，此型罕见，易与肾盂、输尿管连接部畸形相混淆。本组18例均为Ⅰ型。

　　腔静脉后输尿管的诊断与治疗：