肾炎 脚痛

病案举例李某某，女，65岁，西安市市民,2006年4月20日初诊。病史：患高血压20余年，糖尿病9年，腰（双肾区）痛、双下肢水肿多年，脚痛2-3年，四个月前，尿量开始减少（详见李病历1），服利尿剂无效。B 超显示：右肾小，双肾弥漫性病变伴左肾小囊肿（0.5X0.5cm)（详见李B超诊断报告单1）；尿检：血+-、蛋白质3+、葡萄糖4+（详见李检验报告单1）。现患者血压、血糖高，腰痛，尿量少，全身浮肿，腰及以下为甚，双下肢无力；胃热，口甜，口淡乏味，不欲食，腰腹热胀，大便干燥，皮肤瘙痒，双手、脚指冰凉，舌体略胖，舌质略红，尖、边光无苔，舌面苔燥，脉弦数有力。西医诊断：慢性肾小球肾炎；中医辨证为湿热壅结、脾胃肾阴虚。配伍中药汤剂治疗。服3剂后，食欲增加，胃、腰腹热消失，双下肢水肿有所减轻（详见照片对比1、2）；服8剂后，双手、脚指温度恢复正常，腰腹胀减轻，夜尿量增多，由半痰盂到多半痰盂再到一痰盂，腰腹、双大腿水肿明显减轻；服12剂后，四肢水肿明显减轻（详见照片对比2），口甜减轻，双下肢力量有所增加；服18剂后，腰痛、皮肤瘙痒明显减轻，白天尿量明显增多，大便已恢复正常；服33剂后，患者感到已基本达到了治疗目的，加之天热，服中药有一定困难，停止了中药治疗。

　　[3]在临床上，笔者依据上述理论，认真辨证，结合自己的临床经验，处方治疗，均获良效。
　　治疗方法：阳水治予祛邪，常用治法为发汗、利小便；攻逐之法必须慎用。阴水须扶正祛邪，以健脾温肾利水为主，若肿久不退，宜配用活血化瘀利水法。阳水由实转虚的过渡阶段，应配合培本扶正法，阴水复感外邪时，当标本兼治。势急者先治其标，少佐扶正。肿退后以本虚为主，分别脏腑气血阴阳亏虚，予以补益培本，一般多从脾肾调治。 采用的方剂分别有： 越婢加术汤、苓桂浮萍汤、麻黄连翘赤小豆汤、五味消毒饮、胃苓汤、五皮饮、防已黄芪汤、疏凿饮子、实脾饮、附子理中汤、真武汤、济生肾气丸、桃红四物汤加减。虚劳病的治疗，根据“虚者补之”“损者益之”的理论，本病的治疗原则当以补益为主。具体而言可从四个方面着眼：1、从病理属性着眼：采用温阳、补气、滋阴、养血等法，必要时可以兼顾，如阴阳并补，气血两顾。2、从五脏病位着眼：针对五脏病证分治若互有转化或多脏合病者，可从整体治疗。3、从先后天根本着眼：先天重在补肾，后天重在补脾。先天根本得固，后天气血渐生，则虚劳恢复自易。4、注意补虚与治病相结合：虚劳可因虚致病，亦可因病致虚。因此，在辨证施治的同时，须结合辨病，针对不同疾病的特殊性，求因治疗。一方面补正以增强体质，一方面治病以解除致虚之因素。采用的方剂分别有：六君子汤、补中益气汤、补肺汤、四物汤、沙参麦冬汤、补心丹、杞菊地黄丸、拯阳理劳汤、右归丸加减。
　　[2]中医学推行辨证论治，水肿的辨证，首先应辨别阳水、阴水；在此基础上，结合病理属性辨其虚实。阳水属实，有风水相搏、湿毒浸淫、水湿浸渍、湿热壅结等证；阴水为本虚标实，有脾阳不振、肾阳衰弱之分；最后均可出现瘀阻水停之证。虚劳的辨证，在区分气虚、血虚、阴虚、阳虚的基础上，分别五脏见证， 则自能纲举目张。
　　[1]慢性肾炎可发生于不同年龄，以青中年为最多，男性发病率较女性高。本病病程漫长，可达数十年，在不同病人中，临床表现和病程可有明显不同，一般有蛋白尿或 血尿伴以管型尿，病至后期大多有浮肿、贫血、高血压和肾功能不全。本病虽然可由急性肾炎发展而来，但大多数慢性肾炎一开始即是如此，并非由急性肾炎而转变。本病可归属于中医学中的“水肿”、“虚劳”范畴。
　　肾炎是肾小球肾炎的简称，是双侧性肾小球病变，具有少尿、 ，常伴有水肿、高血压及肾功能损害等临床表现的一组原发性肾小球疾病。临床上分为急性、急进性及慢性三型。

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