肾病患者的饮食指导

①已经常规透析、无尿或少尿，达每周2～3次的患者，并且达到常规透析的效果，应该以改善和提高生活质量为治疗目的，可执行常规透析饮食标准（但限水），对于热量和蛋白质的摄入不必严格控制。但常规透析是指以透析的效果来评定，对虽常规血透（一周二至三次）但未达到常规透析的效果，还应严格控制蛋白质饮食，②虽然进行透析，但经过积极治疗可能延长透析间隔时间甚至有条件摆脱透析者，应根据各阶段的病情特点按饮食标准进行合理控制，以便于病情的稳定的恢复。

　　对于进入透析阶段的患者，分为两种情况：
　　另外，营养不良的患者在适当增加优质蛋白饮食时，应认识到增加蛋白摄入对毒素水平的影响，避免毒素随营养的改善进一步上升引起思想负担加重或认为疗效不好。
　　所谓个性化饮食即患者可跟据自身饮食喜好合理的搭配肉、蛋、奶的种类和数量，如不愿吃肉的患者可以按照日优质蛋白总量换算成只摄入蛋类或奶制品；不愿吃蛋类或奶制品的患者同理，可选择摄入其他类别优质蛋白饮食。同样，对麦淀粉饼也可搭配其他主食共同应用，不必一日三餐皆为麦淀粉饼。
　　6、动态个性化饮食饮食应根据患者的营养状况、体力、气色等结合病情严重程度动态调整，特别是优质蛋白的摄入，当肾衰患者营养状态良好、体力充沛、气色好时应适当控制严格一些（特别是血肌酐上升加快者，要求更应严格）。若经过一段时间饮食控制出现营养不良、体力下降明显、气色不佳，应及时调整饮食方案，适当增加优质蛋白和碳水化合物的摄入，此为动态饮食。防止出现严重营养不良或营养过剩，避免饮食不当影响病情。
　　5、低钾饮食进入肾衰阶段，有高钾倾向或存在高钾（血钾大于5.5mmol/L）的患者应低钾饮食，防止高钾对神经、肌肉系统甚至对心脏造成不良影响、危及生命安全。
　　4、低动物脂肪饮食肾病患者提倡应用富含多聚不饱和脂肪酸的植物油、鱼油，高脂血症患者慎食猪大油等动物脂肪，以免加重高脂、高胆固醇血症，加快肾小球硬化进程。
　　进入肾功能不全期（肾小球滤过率<60毫升/分钟）的患者应该注意低磷饮食：每日磷的摄入量应少于600~800毫克。除各种肉类外，水产品、动物内脏、芝麻、花生、核桃、蜂蜜、蛋黄、茶叶、各种干果等含磷较高，应限制摄入。
　　3、低盐、低磷饮食每天摄入食盐小于3克，谓之低盐饮食。对于浮肿患者的饮水和钠盐摄入应该根据患者浮肿的程度、尿量的多少、每天体重的变化、血清钠离子的含量、血压、心肺功能由医生具体制定，以便准确。水肿明显或血压升高的患者应该限制钠盐和水的摄入，这里所指的减少钠盐摄入是在血钠正常（135～145mmol/L）或增高(>145mmol/L)的情况下而定的。
　　⑤糖尿病患者注意：麦淀粉饼含糖量高，不适用于糖尿病肾衰患者。提倡食用粗粮，也可食用馒头、米饭等。另外，应用胰岛素的患者应做到三固定：即进食量固定、胰岛素用量固定、进餐及应用药物的时间固定。
　　③主食热量：每100g麦淀粉约提供350千卡的热量。按轻体力劳动标准（肾病患者每天的活动量算作轻体力活动）每天每公斤体重需要35千卡（146kj）热量。通过换算，每100克麦淀粉或2两杂粮约提供350千卡热量即每10公斤体重所需热量。患者需要的每天主食热量根据：总公斤体重/10＝？个淀粉饼或？×2两粗粮计算得出。（注：每个麦淀粉饼为100克即2两）④对于主食，除食用麦淀粉饼之外，也可配合食用馒头、米饭、窝头及其他粗粮，不是非麦淀粉饼不可。总体原则为：肾衰患者因自身饭量而定，在麦淀粉饼及其他主食的基础上搭配优质蛋白及蔬菜等，每次进餐达九成饱即可。注意：肾病患者应进食易消化的食物，肾衰患者常有胃肠道症状如恶心、呕吐、胃痛、胃胀、反酸、腹胀、食欲不振等，对于水饺、面皮、馄饨、单饼等死面食品尽量不吃。
　　②为了摄入足够的热量，可多食用植物油（如花生油、玉米油、食用调和油）和食糖。
　　①慢性肾衰各期的患者应该进行高热量饮食，摄入足够的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够的热量，减少因蛋白质提供热量而分解，故高热量饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少体内蛋白库的消耗，降低毒素的产生。
　　2。高热量饮食：高热量食品包括肉块、奶油、鱼油、植物油、细粮（小麦、大米、糯米）、淀粉、糖类、蜂蜜等。
　　（9）每日优质蛋白质总量包括一日三餐所有食物中的蛋白质数量（如肉包、肉火烧、排骨、奶片等），而非一日三餐之外再单独补充肉、蛋、奶等优质蛋白。如患者吃肉水饺或肉包，瘦肉蛋白已经达到规定数量，就不用再增加肉类蛋白质补充；如瘦肉量已经达到一天的蛋白总量，则蛋类和奶类就不用再补充；蛋和奶也是同样的道理。
　　优质蛋白质含量：1个鸡蛋清≈6g蛋白质，1两(50g)瘦肉≈10g蛋白质，100g牛奶≈3g蛋白质。
　　（8）每天优质蛋白的摄入需根据患者的公斤体重换算出肉、蛋、奶的具体数量，以便患者参考；具体换算关系如下：
　　（7）为限制植物蛋白的摄入，可部分采用麦淀粉（澄面）作主食，以代替大米、面粉。麦淀粉作为主食是因为麦淀粉基本不含植物蛋白，可减少植物蛋白含非必须氨基酸多、生物利用度低而导致的毒素产生增多。麦淀粉适用于除糖尿病肾病之外的慢性肾衰竭患者，非肾衰患者可以不用。
　　（6）蛋白摄入应以高生物价优质蛋白（富含必需氨基酸）为主，如：鸡蛋、瘦肉、牛奶等，应占50％以上，尽可能少食富含植物蛋白的食物。对于豆制品，非肾衰患者不必限制，进入到慢性肾衰阶段的肾病患者应列为限制摄入或不摄入。
　　（5）每日蛋白质摄入小于0.3克/公斤体重（优质蛋白小于0.2克/公斤体重）为极低蛋白饮食，如超过3周，会发生蛋白质营养不良症，须加用复方α2酮酸制剂（如开同）或必需氨基酸制剂，才能维持较好的营养状态。
　　（4）对维持性血液透析患者推荐蛋白入量每天为1.2克/公斤体重，当患者合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至1.3克/公斤体重；维持性腹膜透析患者推荐蛋白入量为1.2～1.3克/公斤体重。50%饮食蛋白应为高生物价蛋白。可同时补充复方α2酮酸制剂。
　　（3）各阶段患者蛋白摄入量：临床上，蛋白质的摄入量应根据肾小球滤过率（GFR）即慢性肾脏病（CKD）分期进行调整及制定，此标准国际通用。
　　（2）在高热量的前提下，每天给予0.6~1.0克/公斤体重的蛋白质，大多数患者可以满足机体的基本需要，而不至于发生蛋白质营养不良。
　　1、优质低蛋白饮食（1）肾衰患者应限制蛋白饮食：低蛋白饮食可减少尿蛋白排泄，延缓肾衰竭进展，减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒，减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢，改善脂代谢，减轻甲旁亢等，对慢性肾脏病治疗是有利的。但低蛋白饮食应当个性化制定，并注意营养指标检测（如血清白蛋白、总蛋白），避免营养不良的发生。

　　饮食指导是怎样的？饮食指导有哪些？肾病患者的饮食指导这如何了解？