中毒性肾损害

(五)铋、砷、铬中毒铋、砷、铬中毒均可引起急性肾小管坏死。早期可用二巯丙醇治疗，如发生急性肾功能衰竭，可行血液透析或腹膜透析。 　　(2)透析治疗。
　　2．治疗(1)青霉胺治疗有效。
　　(3)慢性中毒：多见于wilson病，常发生Fanconi综合征。
　　(2)急性中毒：①肾外表现：肌痛、腹痛、腹泻、酸中毒、胰腺炎、休克等。②。肾脏表现：血红蛋白尿，肾小管坏死所致的急性肾功能衰竭。
　　(四)铜中毒的诊断及治疗1．诊断(1)铜接触史：急性中毒多为误服，慢性铜中毒多见于先天性铜代谢障碍。
　　(3)发生。肾功能衰竭者可行透析治疗。
　　(2)驱汞治疗：可予二巯丙磺钠、二巯丁二钠驱汞治疗。
　　2．中毒性肾损害治疗(1)脱离接触。
　　(3)慢性中毒：多数病例是由于长期吸入金属汞蒸气引起，最先出现一般性神经衰弱症状，如轻度头昏头痛、健忘、多梦等，部分病例可有心悸、多汗等自主神经系统紊乱的现象。病情发展到一定程度时，可出现三大典型表现：易兴奋、意向性震颤、口腔炎。
　　(2)急性中毒：①肾外表现：头痛、发热、皮炎、口腔炎、胃肠炎、急性间质性肺炎、细支气管炎等。②。肾脏表现：可出现蛋白尿、血尿、管型尿、糖尿及氨基酸尿，重者出现急性肾功能衰竭。
　　(三)汞中毒的诊断与治疗1．诊断(1)汞接触史：金属汞以蒸气形式由呼吸道侵入人体，皮肤吸收量很少，但皮肤破损及溃烂时吸收量较多，消化道基本不吸收。无机汞易经消化道和呼吸道吸收。有机汞则可通过各种途径进入人体。
　　2．中毒性肾损害治疗对慢性铅中毒主要采用驱铅治疗。目前有肯定效果的络合剂驱铅药物主要有：(CaNa3DTPA(钙促排灵)、CaNa2EDTA(依地酸钙钠)、ZnNa3DTPA(锌促排灵)、Na2DMS(二巯丁二钠)等。对已出现明显肾损害，驱铅剂量宜小，并慎用。肾毒性药物，慢性肾功能衰竭同一般保守治疗。
　　(5)驱铅试验即依地酸钙钠试验可以辅助诊断：注射依地酸钙钠1．0g后24小时，如尿铅>0．3mg表示有铅吸收，若>1mg，提示有铅中毒。
　　(4)诊断可分4级：①铅吸收：仅尿铅或血铅升高但无临床症状。②轻度铅中毒：除有神经衰弱综合征及尿铅或血铅升高外，尚有尿CP、尿σ-ALA、血FEP、血ZPP中一项异常。③中度铅中毒：在轻度铅中毒的基础上，具有如下之一：腹绞痛、贫血、中毒性周围神经病、中毒性肝病、中毒性麻痹或铅性脑病。
　　(3)慢性中毒：除有神经衰弱、贫血、腹部绞痛、高血压、多发性周围神经炎，铅毒性脑病外，可出现血尿酸升高和痛风。肾脏表现：早期为近曲小管功能障碍双肾缩小及肾功能不全，晚期可进展到慢性间质性。肾炎，最后导致慢性肾功能衰竭。
　　(2)急性中毒：①肾外症状有剧烈肠绞痛、中毒性肝病、贫血、血压升高、多发性周围神经炎，中毒性脑病。②肾脏损伤以近曲小管受损为主，儿童可有Fanconi综合征表现，可出现可逆性氮质血症，但很少进展到急性肾功能衰竭。
　　1．中毒性肾损害诊断(1)铅接触史：铅及其化合物主要是经呼吸道入侵，其次是消化道入侵，完整的皮肤不能吸收。