2 、肾功能不良病人药物的疗效与毒性的关系肾脏排泄药物主要决定于肾小球的滤过、近曲小管的主动分泌和远曲小管的再吸收。因此凡肾小球或肾小管的病变皆可影响药物的排泄。有一部分药物是以原形排出的,如排出受阻,理论上血浆半衰期延长药效增强,但临床上药效增强往往不如毒性蓄积明显。另一部分经肝脏代谢后以代谢物的形式经肾脏排泄的药物,其毒性反应往往增强显着。对肾功不良者,应减少剂量或延长间隔,给药最好做血药浓度测定。如果没有条件,可用下列公式做粗略计算。
1 、
肝功能不良病人药物的疗效与毒性的关系肝功能不良时药物的消除率、血浆半衰期延长,如安定的正常半减期为46.6h,肝功能不良者可长达105.6h,药效虽有延长,但毒副作用的发生率亦明显增高。理论上,以一个血浆半衰期为两次给药的间隔,但临床要根据病人肝功能减退的程度,酌情延长给药的间隔,并密切注意药物的毒性反应。对有不确定因素的肝功能不良者,应做血液药物浓度测定。根据血药浓度来确定给药剂量和间隔时间。
肝肾功能不全,指的是因为由疾病所导致的肝脏或者肾脏的器质性损害,可能为急性也可能为慢性,一部分能治愈,也有不能治愈的,逐渐加重乃至功能衰竭甚至死亡.可通过查血(肝肾功)获知是否有上述损害 内科治疗主要以药物治疗为主,药物在体内的过程即药代动力学在很大程度上影响了药物治疗的效果。肝脏是药物代谢的重要场所,肾脏是药物或其代谢产物的排泄要道。肝与肾在药代动力学上举足轻重。一旦肝肾功能不良,药物在体内的转化、排泄必然受到障碍,药物治疗的效果自然也会受到影响。有不少种类的治疗药物可直接或间接造成肝、肾的损害,因此,在临床治疗中一定要有用药治疗兼顾肝、肾功能的意识。下面从三方面谈一下笔者临床的体会。
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