慢性肾功能不全尿毒症终末期58例心电图分析

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  关键词：肾功能 
  慢性肾功能不全、尿毒症患者常累及心脏，但有关本病的心电图表现报道较少。本文就近年来诊断为慢性肾功能不全、尿毒症58例住院患者118份异常心电图作一分析。

　1  临床资料

　1.1  对象选择 
　58例慢性肾功能不全、尿毒症终末期患者，男38例，女20例，年龄18～76岁，病程2～20年。本组原发病为慢性肾炎30例，慢性肾盂肾炎12例，糖尿病性痛风性肾病3例，高血压肾病3例，先天性多囊肾2例，紫癜性肾病3例。其中有心包积液20例，诊断均符合《肾脏病学》标准［1］。患者均无冠心病，风湿性心脏病及其它心脏病变存在的临床依据。

　1.2  异常心电图改变 
　58例患者共查心电图128例次，其中正常7例次，异常121例次。同一患者先后出现相同的心电图表现者，取其中1份;有不同改变者，则均取之。其异常心电图121例次中，以心肌劳损(即st段、t波、u波的非特异性改变)30例次，q～t间期延长18例次，t波高尖12例次，左心室肥大11例次，窦性心动过速12例次，室性心律失常11例次为多，其次为室上性心律失常6例次，左前分支阻滞6例次，右束支传导阻滞3例次，左束支传导阻滞2例次，不定型心室内阻滞3例次，心房颤动4例次，窦室传导2例次，低电压1例次。

　2  讨论

  从上述资料表明，慢性肾功能不全尿毒症终末期心电图改变具有“多样性”的特点。本组病例以心肌劳损的发生率较为多见，共有30例次。其原因可能为：(1)尿毒症直接因素有关，尿毒症毒素，水与电解质紊乱，甲状旁腺激素水平升高，心脏作为甲状旁腺激素靶器管之一引起心肌损害。(2)尿毒症与心肌心包病变有关，本组有20例心包积液可支持之。(3)与心脏功能减退、贫血、高血压、容量过度负荷、合并冠状动脉病变的心肌缺血缺氧等因素有关。
　慢性肾功能不全、尿毒症患者容易出现电解质紊乱。本组t波高尖12例、因高血钾引起的窦室传导2例，由于细胞外钾浓度增高，复极时细胞膜对钾离子通透性增加，动作电位时间缩短，t波高耸。当血钾＞8.5mmo1/l，抑制心房肌的传导，窦房结激动循3条结间束传入心室，称窦室传导［2］。q-t间期延长18例，除因上述原因引起的心肌损坏外，也与低血钙有关。
　心律失常是慢性肾功能不全、尿毒症最常见并发症和主要死亡原因之一。本组室性心律失常11例，其中室性心动过速3例，扭转型室性心动过速4例，其复杂性心律失常的发生率高，增加了慢性肾功能不全、尿毒症患者心脏性猝死事件发生的可能性。目前认为心律失常的发生与电解质紊乱，心肌营养不良，冠状动脉硬化等多种因素有关。有文献报道，尿毒症晚期常出现心肌病，病理检查有心肌退行性病变、坏死、心肌浊肿、空泡变性等［3］，其病理改变可以造成心肌纤维化及局灶性心肌坏死等形成折返条件，导致心律失常。

【参考文献】
　1  钱桐荪.肾脏病学.南京：江苏科学技术出版社，1990，190-195.
　2  黄宛.临床心电图学.第四版.北京：人民卫生出版社，1995.195-196.
　3  翟德佩.尿毒症的心血管表现和处理.中华肾脏病杂志，1994，6：365.

  （文由京东中美肾病医院肾衰组人员整理编辑）