如何中西医结合治疗肾病综合征？

　　至于“中西医结合”，这里主要指中西药合用，以巩固激素疗效，减少激素副作用。一般来说，肾病综合征水肿严重，开始用激素时，中医辨证多为脾肾气虚、水湿内停，中药可选用苍术、陈皮、川朴、白术、茯苓、防己、桂枝、猪苓、泽泻、生黄芪、木香、槟榔、玉米须、葫芦皮等，方剂可选用胃苓汤、防己茯苓汤、导水茯苓汤等方。大量激素应用一个阶段后，副作用逐渐表现出来，中医辨证多为肾阴亏虚、内热瘀滞，中药可选用生地、黄精、女贞子、旱莲草、知母、玄参、黄柏、银花、连翘、丹参、丹皮等，方剂可选用知柏地黄丸、大补阴丸、黄连阿胶汤、左归丸、猪苓汤等方。激素减药过程中，尤其是激素已撤减到较小剂量时，肾上腺皮质功能有待恢复，中医辨证多为肾气不足、肾阳亏虚，中药可选用仙灵脾、巴戟肉、仙茅、补骨脂、桂枝、菟丝子、杜仲、寄生、生黄芪、当归、金樱子、芡实等，方剂可选用右归丸、玄菟丸、二仙汤等方。至于应用激素过程中，出现呼吸道感染，咽痛红肿，或皮肤生疖肿，面部痤疮，合并湿疹瘙痒者，中医辨证多为热毒或湿热邪毒蕴结，治疗重在清热解毒或利湿解毒，中药可选用银花、连翘、花粉、公英、地丁、黄柏、黄芩、石苇、地肤子、苦参、土大黄等，方剂可选用银翘散、三黄丸、五味消毒饮、四神汤等方。应用激素过程中，出现精神兴奋、失眠多梦、心烦急躁，甚至狂躁不安者，中医辨证多为肾阴不足、心肝火旺，治疗重在清心宁神，中药可选用黄连、黄芩、莲子心、山栀、麦冬、生地、知母、珍珠母、龙骨、牡蛎、夏枯草、磁石、生铁落等，方剂可选用黄连阿胶汤、大黄黄连泻心汤、导赤散、清心莲子饮、天麻钩藤饮、生铁落饮等方。应用激素过程中，出现月经不调、皮肤起紫纹、舌质暗，或并发静脉炎，动静脉血栓形成，中医辨证为瘀血内阻，治疗重在活血化瘀，中药可选用当归、川芎、桃仁、红花、丹参、坤草、水蛭、土元、地龙、泽兰等，方剂可选用桃红四物汤、丹参饮、活络效灵丹等。更有在激素应用过程中，气、血、痰、食、湿、热诸郁同时存在，头晕沉闷，胸胁满闷，心烦易怒，呕恶脾胀，大便不爽，小便不利者，治疗重在顺气开郁，中药可选用柴胡、枳壳、香附、苍术、神曲、山栀、川芎、赤芍、白芍、焦槟榔、半夏、陈皮等，方剂可选用越鞠丸、四逆散、加味逍遥丸等方。总之，中药的治疗效果虽然较缓，但作用稳定，与激素同时应用有很好的协同作用。不仅可使激素作用提高，疗效巩固，更可减少激素的副作用。
　　所以，还是中西医结合治疗好，对此，肾脏病患者应有清醒认识。
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  面对　　肾综西医常见的治疗方法是使用激素，激素全称“糖皮质激素”，正常人是由肾上腺皮质分泌的。激素类药物包括强的松、强的松龙和地塞米松等，有抗炎、抗过敏和抑制免疫的作用，对某些原发或继发的肾小球疾病，具有利尿、消减尿蛋白和保护肾脏功能的作用。所以，临床上常被用于微小病变性肾病、轻中度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病、增殖型狼疮性肾炎等病理类型所致的肾病综合征，及急进性肾炎早期、活动性狼疮肾炎、急性过敏性间质肾炎等。对于重度系膜增生性肾炎、2期以后的膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化等引起的蛋白尿、肾病综合征，单纯性 血尿，急性肾炎及各种肾炎引起的慢性肾功能衰竭，激素不仅无效，还有许多副作用。如药源性的躯体肥胖，“满月脸”、“水牛背”，四肢肌肉萎缩、皮肤裂纹、精神欣快、失眠、骨质疏松以致骨折，高血压，糖尿病，溃疡病出血、穿孔、伤口不愈合，小儿生长延缓，以及因免疫抑制作用而带来的继发感染，结核菌、葡萄球菌、各种革兰氏阴性菌、真菌、病毒感染等，对患者非常不利。特别是并发感染者炎症反应还往往不太明显，发热不高、疼痛不甚，所以极容易造成漏诊，感染病灶不易局限，极容易造成扩散。因此，这类药物决不可随意使用，一定要选好适应症，避开禁忌症，在全面权衡利弊的基础上，慎重用药。
　　如何才能最大程度地发挥激素作用而减少其副作用呢?“足量”、“顿服”、“长程”、“隔日”、“缓减”、“中西医结合”是用药的基本原则。以临床激素首选药强的松为例，“足量”一般用到40～60毫克(8一12片)，“顿服”则要求在每天早晨起床后服药，这样可使激素充分发挥药效，而不使肾上腺皮质本身分泌激素的功能受到抑制。维持每天晨起顿服强的松8～12片2—3个月后，则应该逐渐减药了，“长程”、“缓减”，就是说疗程宜长，减药应慢，决不能骤然停药，以免引起症状反跳。我们临床上常采取“隔日减药法”，实践证明很有优势。如强的松开始每日50、毫克(10片)晨起顿服，开始减药时，每月1、3、5、7日等单日仍服50毫克(10片)，每月2、4、6、8日等双日则减1片，45毫克(9片)晨起顿服，1周后，单日仍服50毫克(10片)，双日则再减1片，40毫克(8片)晨起顿服，l周后，单日仍服50毫克(10片)，双日则再减少1片，35毫克(7片)，晨起顿服，直到减至双日不服药，单日才开始减少药量，一般仍按1周减1片的速度减药。当减到隔日20毫克(4片)，即双日不服药，单日20毫克(4片)晨起顿服时，则更应放慢减药速度，因为这时特别容易发生病情反复，再减药应慎之又慎。一般可维持隔日服4片半年以上，然后再慢慢减药。当强的松用到隔日10毫克(2片)时，则可再坚持服药半年到1年，其后才考虑彻底停药。临床观察发现：这样小心地“隔日”，“缓减”，可大大减少因减药过快引起的病情反复，并能避免激素药物抑制肾上腺皮质分泌激素的功能而造成的肾上腺皮质萎缩。