微化中药如何治疗微小病变性肾病

　　[微小病变性　　微小病变性疾病之一。约占儿童原发性肾病综合征的75％，约占8岁以下儿童肾病综合征的70％～80％。在成人中也不少见，占16岁以上原发性肾病综合征病人的15％～20%。
　　光镜下肾小球基本正常，免疫荧光检查一般无免疫沉积物，电镜下的弥漫性上皮足突消失或融合为其典型病变。有时也可见到局灶的系膜区有电子致密物。在微小病变性肾病病程发展到后期出现的局灶硬化性损害。微小病变性肾病有时在免疫荧光下也可见系膜区有igm、iga或c3沉积，一般很轻微。系膜细胞增殖和igm沉积如同时出现，常提示对激素疗效差或对激素的反应延迟，并且使疾病进展的可能性增大。
　　儿童高峰发病年龄在2～6岁。成人以30～40岁多见，60岁以上病人的肾病综合征中，微小病变性肾病的发生率也很高。儿童中男性为女性2倍，成人男女比例基本相似。约1/3病人病前可有上呼吸道或其他感染。起病大多较急，典型病例首发症状多为明显的肾病综合征，占儿童肾病综合征的90％，成人的20％。血压正常。20％病人可见不同程度的镜下 血尿，随着年龄增加，镜下 血尿发生率也增加，特别在60岁以上的病人中，由于肾间质炎症纤维化和血管病变，镜下血尿的发生率更高。但肉眼血尿罕见。由于低血容量和肾灌注下降，约1/3病人首次就诊时可有肾小球滤过率下降。尿沉淀物检查无细胞或管型。在严重病例24小时尿蛋白可超过40g。尿蛋白在儿童病人是典型的高选择性蛋白尿，主要包括白蛋白及极少量高分子量蛋白如igg、α2-巨球蛋白、c3，成人则表现不一，60岁以上的老年病人的微小病变性肾病可表现为非选择性蛋白尿，且常伴有高血压和肾小球滤过率下降。近年发现分子量88000的转铁蛋白，由于它的球型结构特征，也随白蛋白漏到肾小管液中，在ph为4.5～5.5的尿液中，转铁蛋白中铁会游离到肾小管液中，fe3+可产生许多氧自由基损伤肾间质小管，且fe3+也可直接损伤肾小管和间质。尿中无纤维蛋白裂解产物及c3。血中补体成分正常，但可有c1q轻度下降。发作期igg浓度一般很低，而igm则在发作期及缓解期均轻度增高。
　　[微化中药渗透治疗]
　　北京京东肾病医院经过大量临床验证的“微化中药渗透创新疗法”与现代肾脏病学最新理论“肾脏纤维化阻断理论”形成了当代肾脏病治疗领域最新的疗法体系“微化中药渗透阻断肾脏纤维化疗法体系”。在微小病变性肾病患者（4岁以上）的临床治疗上，北京京东肾病医院采用微化中药渗透疗法辨证辨病的个体化治疗方案。因微小病变性肾病起病大多较急，而微化中药的治疗修复过程相对要长，所以微化中药渗透治疗必须配合激素及其它西医抗炎药物稳定患者急症同时进行。
　　微化中药渗透治疗微小病变性肾病的作用过程与原理：
　　1、活血通络改善肾内低血容量，增强肾内有效灌注，控制和防止栓塞并发症。
  微化中药活性药活性微粒进入病人体内后，靶向定位作用于血管内皮细胞膜上的相应受体并与其密切结合，促使内皮细胞、血管平滑肌细胞外的钙离子内流，在钙调节蛋白的介导下，靶向激活细胞内由于肾脏病变导致其活性降低的结构型一氧化氮合酶（enos）。催化no合成物与活性微粒所含左旋－精氨酸（l－arg）合成并释放半衰期极短（3－6″）的no，中药活性物质通过激活l—arg—no途径产生的no参与了抑制血小板的活化过程。当no弥散到血小板时，血小板内的环一磷鸟苷酸（egmp）浓度增高，激活其依赖蛋白激酶，导致血小板内钙离子降低，抑制血小板的粘附与聚集，阻止其释放5－羟色胺与凝血因子，阻断其启动的凝血反应，中药活性物质的扩血管作用与抑制血小板的活性防止微血栓形成作用，改变肾血流的粘稠度，畅通了肾脏血流。增加了对肾脏的有效灌注，改善局部微循环障碍，加速对缺血组织供血、供氧，真正起到了活血、通络、祛瘀的治疗作用。自然改善肾脏血流，从根本上解决肾内低血容量。
　　2、控制和治疗感染消除水肿。中药活性物质对导致肾脏病变损伤的致肾毒性炎性介质、细胞因子的细胞毒性灭活；微化中药活性微粒可靶向性控制并逐渐去除体内与肾内的感染病灶，微化中药活性物质对隐匿性感染灶具有定向预防和修复作用。定向分解和清除系膜区免疫球蛋白igm、iga或c3沉积物；阻止诱导源型no的生成，促使受损肾脏故有细胞表型逆转，通过调节肾小球系膜细胞、内皮细胞与上皮细胞的功能，激活系膜细胞、上皮细胞的自我修复机制来修复肾小球基底膜结构，恢复其选择性滤过功能，提升肾小球滤过率，扩大滤过面积，恢复细胞代谢功能，加快肾毒素排出。
　　3、微小病变性肾病患者存在一定免疫缺陷，微化中药活性微粒具有双相调节免疫与代谢功能，控制病情进展；通过抑制白细胞介素－2和其它炎性介质、细胞因子对电荷屏障的损伤，促进维持电荷屏障功能的硫酸类肝素和唾液酸蛋白的合成，抑制其分解，来修复和增强电荷屏障功能，减少蛋白漏出。补充受损肾脏必需物质与促进肾脏细胞内dna的合成，加速蛋白质的合成来修复受损肾组织。
　　注：单纯西医现行激素类药物常规治疗在： 激素治疗常规剂量儿童为每日强的松60mg/m2，成人强的松40～60mg/日，然后在4～6个月内逐渐减量。90％的儿童在4周内有效，90％的成人在8周内有效。如治疗后仍有大量蛋白尿，应加用免疫抑制剂。对激素敏感者，大约50％可保持尿蛋白阴性或减药、停药后复发。另50％患者经常复发或呈激素依赖性（大剂量），此时常伴有明显激素的副反应，儿童患者更为明显。每日加用环磷酰胺2～3mg/kg（儿童每日75mg/m2）治疗8～12周，才可延长激素敏感患者的缓解期。由于细胞毒药物对性腺毒性、致畸胎作用及其他毒性反应，仅在肾病和激素副反应均严重时才给与应用。应用激素有效，但反复发作或对激素有依赖性，又无指征加用细胞毒制剂环磷酸胺时，可选用环孢素a，3.5～4mg/（kg•d），口服，4个月后，可减少激素剂量。由此可见，单纯西医疗法针对病灶并不能从根本上给予治疗和修复，大多是对症控制，副作用比较大，相对复发率较高。
　　通过微化中药渗透疗法辅以中西结合的系统化治疗，大多数患者都能从根本上达到临床治愈和缓解，使各种临床症状逐渐平稳消退，可显著缩短激素类药物的服用时间，明显抑制激素的副作用并逐步摆脱激素。微化中药渗透阻断肾脏纤维化疗法是目前治疗（肾脏疾病）微小病变性肾病的最新疗法，经过大量临床验证此疗法临床治疗效果大大优于其它现行中西医疗法。