闯家柱教授谈肾综的治疗

  许多性，使药物敏感性降低，患者抵抗力下降，易反复感冒，病情反复发作，久治不愈，且由于此类药物毒副作用大，长期服用，对患者亦造成一定的损害。我们在长期临床实践过程中发现，微化中药渗透疗法在治疗本病上有很大优势。北京京东  微化中药渗透疗法辅以中西医结合一体化诊疗方案即在临床治疗中把现代西医治疗、中医传统治疗、微化中药疗法三者相互结合，相辅相成、相互促进的特色辩证疗法。这种疗法是闯家柱教授在多年肾病治疗的临床实践中逐渐摸索总结出来的。此疗法在肾病综合征临床治疗上开辟了一条新的治疗途径。
  微化中药渗透疗法辅以中西结合一体化诊疗方案在肾病综合征临床治疗应用时，闯家柱专家组全体医务人员一直是站在病人的角度针对每个病人运用他们丰富的临床经验，迅速地对就诊病人的健康状况结合以往治疗过程做出综合评价，提出确切的诊断以及拟采用的治疗方案；并对病人就医的选择，对疾病的耽心程度以及对治疗手段期望的不同，而采取不同的治疗措施，力求为每位患者找到更有效、更安全的治疗手段，以及更方便、更价廉的治疗办法，针对不同的病人进行个体化治疗。 
  闯家柱教授根据西医临床激素治疗的三个阶段同中医一般治疗与微化中药特色疗法相互配合运用的辨证论治精要: 
  1、在激素首始治疗阶段
　　激素为阳刚之品，服用剂量大、时间长，势必导致阳亢，阳亢则耗阴，故常出现阴虚火旺的证状。表现为五心烦热，口干咽燥，激动失眠，盗汗，两颧潮红，痤疮，舌红少津，脉弦细。闯家柱教授运用滋阴降火之法，予自拟滋阴降火汤（女贞子10g，旱莲草、知母各12g，生地25g，黄柏、丹皮各9g，甘草6g）或知柏地黄丸来降火、生津、止汗。
  2、在减量治疗阶段
　　在激素撤减至一定量时，可出现不同程度的皮质激素撤减综合征。病人常由阴虚向气虚转化，而呈气阴两虚。其症见：腰酸腿软，神疲体倦，食欲不振，少气懒言，口干咽燥，舌淡白，脉沉弱。此时应在滋阴补肾的同时，重在加用补气温肾的中药。闯家柱教授运用：生地、党参、黄芪各15g，山茱萸6g，丹皮、茯苓各9g，补骨脂10g方，内服结合微化中药包外敷来对症治疗。闯家柱教授认为，在激素逐渐减量的时间逐渐增加补气温肾药，有助于减轻机体对激素的依赖，防止激素反跳，而且还有拮抗外源性激素反馈抑制的作用，能防止出现激素撤减综合征。闯家柱专家组发现用微化中药渗透及口服中药配合治疗者，激素不良反应发生率仅为15.4%，而不用微化中药渗透及口服中药配合治疗者，则高达46.5%。
  3、在维持量治疗阶段
　　此期激素已减至维持量，由激素所致阴虚火旺之证大为减少，大多属肾病综合征缓解期。为防止肾病综合征复发，并保持激素在维持量治疗阶段正常发挥作用，宜加强补肾健脾之力。成人着重补肾，用微化中药外敷或服用六味地黄汤加减、六味地黄丸等；小儿着重补脾，用四君子汤加减。另外可服用中成药肾康胶囊（主要药物：党参、黄芪、白术、补骨脂、枸杞子等）即有补气益肾的功效。
  4、激素治疗中重视扶正及清热解毒
　　肾病综合征易于复发，复发因素中最主要的是感染，特别是感冒。专家们认为，肺主表，是人的身体抵抗外邪的第一道防线，肺气虚则易感受外邪，故应补肺益气固表。对于易患感冒病人，闯家柱教授常在上述方剂中，加玉屏风散（黄芪15g，白术10g，防风6g）配合治疗。玉屏风散有提高机体免疫功能、防止感冒的作用。在维持量激素治疗阶段，常用玉屏风散合健脾温肾的微化中药剂，肺、脾、肾三脏同治，对预防感冒，巩固疗效，减少复发大有帮助。不少患者出现咽痛，口苦口粘，小便黄浊，或大便干结等热毒或湿热见症，专家组在煎服中药和微化中药方剂中加入金银花、板蓝根、蒲公英、黄柏、石韦等清热解毒、利湿的中药，进而提高机体免疫功能，起到控制复发的作用。
  5、肾病综合征多有高凝状态，尤其是膜性肾病和膜增生性肾小球肾炎，易发生血栓形成。中医认为，久病入络，必有瘀血内停。临床表现为腰痛固定不移，面色暗滞，唇暗，舌暗或有紫斑，脉涩。中医治疗中闯家柱教授通常在各阶段口服中药方剂中加用活血化瘀通络药1～2味，如丹参、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、益母草、全蝎、地龙等，同时给予微化中药治疗可使药物直达病灶，达到活血化淤、扩张血管、增强治肾药物浓度和改善微循环作用。对于血脂升高的病人，可不用降血脂药物，而配合用单味山楂煎水顿服，也起降低血脂，改善血稠、血粘的作用。
  6、治疗全程中均运用微化中药活血通络、祛瘀清毒；有效阻断肾脏纤维化并激活受损肾脏细胞的代谢功能，微化中药活性物质在修复与重建肾脏功能中供给修复的必需物质，同时改善受损肾脏的内外环境，为修复创造良好的环境条件；修复肾小球机械屏障与电荷屏障的组织结构，恢复肾小球选择性滤过功能，从而增强现有正常肾脏细胞代偿能力，最终达到逐渐恢复肾功的目的。微化中药在临床治疗中的作用原理：
　　（1）肾病综合征的病理分析
　　原发性肾小球肾病、慢性肾炎肾病型及其他各种原因引起的肾病综合征，由于肾脏受损使肾小球滤过功能产生以下两种情况：
　　1）大量蛋白从尿中丢失引起低蛋白血症，致血浆胶体渗透压降低使水分从血管内渗到组织间隙增多，造成水肿。
　　2）血浆的外渗使有效血容量减少，由此在体内发生以下的变化：通过容量感受器使抗利尿激素(adh)增加，肾小管重吸收水分亦增多；通过兴奋激活肾素 — 血管紧张素 — 醛固酮系统，产生继发性醛固酮增多症，使肾小管对钠重吸收增加，抑制利尿因子的产生，肾脏排钠减少，使水分潴留体内甚至可伴有胸水、腹水、头顶及会阴部水肿等症状。
  由以上情况会导致肾缺血，并产生肾性高血压加重肾小球的缺血坏死、硬化使肾功能出现异常，最终导致尿毒症。 
　　（2）微化中药在肾病综合征临床治疗中的作用原理
  1）微化中药系列制剂对由于肾缺血引起的如下肾脏恶性循环系统有非常好的扩张血管，改善肾缺血状态的效果，起到迅速降低血压的作用，从而缓解肾缺血和肾性高血压，延缓和控制肾小球硬化的进展。
  2）微化中药活性物质靶向定位于受损的纤维化组织，肌成纤维细胞和免疫复合物并与之紧密融合，释放出一系列有效药物成分，对其进行祛淤、清毒攻击，导致纤维化组织与肌成纤维细胞逐渐破碎，微化中药活性物质还可激活一系列降解酶，对纤维化基质和免疫复合物进行降解，阻断肾脏纤维化的恶化链，这个治疗过程是整个肾脏修复逐渐恢复肾功能过程的关键。由于病灶形成的时间较长，故中药活性物质进入人体后，会长期不间断地向外释放活性物质，逐步降解和凋亡无法得到逆转的受损固有细胞，直到病灶被彻底清除。为此，这个过程所需的时间会相对长一些，为此必须告诉患者，只有住院和在家疗养期间长期坚持微化中药治疗才会见效，而且只有坚持长期和持久的治疗，疗效也才会持久。
  3）增强现有正常肾脏细胞代偿能力，最终达到逐渐恢复肾功能的目的。
  7、环磷酰胺使用时的中药配合
　　治疗肾病综合征时除使用激素等免疫制剂以外常加用环磷酰胺等细胞毒性药物。环磷酰胺用后会出现有骨髓抑制、白细胞下降之不良反应，酌情加用补血补气之中药，如当归、鸡血藤、黄精、黄芪、党参等口服再加以微化中药渗透疗法提高药物药效、浓度，使这些中药更好发挥治疗作用，其可谓相辅相成，相互作用。
  以闯家柱教授为首的专家组在大量的临床观察中发现微化中药渗透疗法辅以中西结合一体化诊疗方案的优越性：对临床颇为棘手的常复发性肾病综合征和对激素不敏感的难治性肾病综合征，使用该诊疗方案疗效相当明显，在很大程度上优于单纯西医或中医，复发率及激素不良反应发生率明显较单纯中西医要低得多。
  而且在大量的临床治疗实践中，专家们发现中药通过外用的方式发挥药效要比口服好很多。因为无论是激素或免疫抑制剂的应用引起的消化道溃疡、恶心呕吐等症，都会使病情反复而影响肾功能，毒素的淤积对身体的影响等等，都提示口服中药不能长期应用。尤其到了尿毒症阶段，口服含钾的中药剂更应注意，因为某些中药含钾较高严防高血钾症的发生。
  中药除口服外，祖国医学留下的治疗方式还有很多，比如药浴、熏蒸等，最具特色的就是通过外用的微化中药渗透疗法，闯家柱专家组配合西医治疗将微化中药有效成分经皮肤渗透直接作用于肾脏，既免除了口服吸收对胃肠道的刺激和对肝脏的损伤，而且由于在肾脏内达到了很高的药物浓度，药效得以更充分的发挥，在清除沉积在肾小球上的免疫复合物的同时，对受损的肾组织进行修复治疗，临床表现好转甚至达到临床治愈，使肾功能得到最大限度的恢复，治疗效果得到了全国各地乃至国外华侨的广泛认可。
  西医治标，中医治本，中西医与中药微化技术结合标本兼治的“微化中药渗透疗法辅以中西结合一体化诊疗方案”可以说在肾病治疗领域是处在全国乃至世界前沿的先进疗法。