从病理入手治IgA肾病

☉北京肾病

  原发性iga肾炎，以肾小球肾炎iga沉积为主要特征，表现为不同类型的病理改变。它不是一种良性肾脏病，因为已有高达40％的患者最终发展成肾功能衰竭。它是引起终末期肾衰（esrf）最主要的原发性肾小球疾病之一。iga疾病，已引起了肾脏病界的高度重视。
  为使广大患者对其有所认识和了解，现就四方面给予简单介绍：
一、病因
  由于iga肾病与上呼吸道感染密切相关，便有人推测iga肾病可能与粘膜免疫功能亢进导致iga产生过多而沉积在肾脏有关，但近年来的研究****了这一学说。
  研究发现，iga肾病患者粘膜免疫功能反而低下。iga肾病患者因为存在粘膜免疫缺陷，抗原便得以进入骨髓刺激iga合成增加，这可能是引起iga患者引起血iga升高的主要原因。
  当然患者血iga升高也未必引起iga肾病，iga必须沉积在肾小球系膜区才能致肾病。这表明iga肾病还可能与iga分子异常有关。
二、病理
  1.光镜：iga肾病可以表现为多种病理改变：常见系膜细胞增生、基质增多、常呈局灶节段性分布等。约20％的病例出现新月体，通常不超过30％肾小球。还常伴有肾小管间质的病变，主要表现为肾小管萎缩、肾间质纤维化和炎症细胞浸润。
  2.免疫荧光：只有免疫荧光才能确诊iga肾病。免疫荧光以iga沉积为主，可伴有少量igg、igm、c3沉积。主要沉积部位在系膜区，也可沉积于系膜旁区和内皮下。
  3.电镜：电子显微镜可见电子致密数，位置与免疫荧光相一致。
三、临床表现
  一般患者患病后出现肉眼 血尿，约持续数小时或数天的时间，个别可达一周。严重的伴有腰痛及腹部疼痛，这主要见于40岁以下患者，40岁以上少见，此型占40～50％。
  另一常见表现为无症状性 血尿或蛋白尿。约占总数的30～40％，其中部分病例可发生一次或数次肉眼血尿、持续性镜下血尿。蛋白尿可分见于各年龄段。约不到10％的患者可呈急性肾衰表现，通常能自行缓解。起病时有高血压者约占10％。30岁以下起病中显著增多，随病程延长，伴血压高者可超过40％。
  但无论成人还是儿童，出现下列情况意味着预后不良：
高血压；硬化性肾小球数目增多；24小时尿蛋白定量大于1.0克；诊断时血肌酐升高等。
四、治疗手段：
  iga肾病的治疗分中医治疗和西医治疗
(一)、西医
  1．血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。
  2．肾上腺皮质激素
  3．细胞毒药物
  4．其它免疫抑制剂
  5．其它
(二)、中医中药――微化中药渗透疗法
  此方法将治疗肾脏病的中药微化化处理后，通过皮肤渗透，吸收经细胞给药及经人体经络系统等处理后进入肾脏。对准肾脏病灶，释放高效中药成份，对受损的病变组织进行修复，使肾功能逐渐得以恢复。
专家简介： 
  张璐 男，1954年1月生人。现为北京肾病医院iga肾病专家组组长、北京肾病医院专家组成员、中西医结合肾病治疗课题研究组副组长、慢性肾功能衰竭课题研究组成员、病区主任。毕业后，一直在三级甲等医院就职，同时进行科教、研究和治疗工作。从医三十年来，始终在肾脏病领域不断的开拓和研究，临床上对肾病综合征、iga肾病以及慢性肾衰竭等症有创新性研究见解。他认为慢性肾衰具有内外两个因素使然，内因是肾气不足，外因多为六邪、皮肤创毒、肾毒性药物、侵犯肾脏，使肾脏功能日益衰退，气血阴阳疲惫，脾肺肝心为之虚损。主张运用中西医结合的方法治疗各种肾脏疾病，取中西医之长，补其短。并在临床中总结出一套独特的肾病治疗方法。先后在国家级省级学术刊物上发表论文近20篇，应邀参加中华肾脏病学会研讨会议，所写的《辩证治疗慢性肾衰的临床体会》一文，被收入《肾脏病疑难解析与治疗》中，并获得优秀奖。主治：擅长治疗肾炎、肾病综合征、iga肾病、隐匿性肾炎、肾功能不全、肾衰、尿毒症、顽固性蛋白尿、顽固性血尿。
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