肾移植术后常见的感染

　　流感
　　具体发生率不详，但肯定高于普通人群。流感病毒除了引起感冒症状外，与普通感冒相比起病更加突然，症状更加严重，还伴有全身中毒症状，如寒战、高热、全身酸痛、疲倦、虚弱等。严重时可危及患者生命。在冬季或感冒流行季节最好不要去公共场所，或戴口罩外出。要避免与感冒病人接触，勤洗手。患者本人及家属每年应在流感高发季节接受流感疫苗注射；未接种疫苗或接种疫苗未产生抗体的肾移植患者应在流感高发季节服用金刚烷胺、金刚乙胺、利巴韦林预防流感；当患者患有流感时，应严密监护，在48小时内开始开始抗病毒治疗。
　　细菌性肺炎
　　细菌感染是肺炎的常见原因。血常规，胸部x线检查用于诊断肺炎。通过痰检查可以明确感染的病原体。肺炎链球菌感染，每年未接种疫苗患者发生率大约1%。可导致败血症，甚至威胁生命。建议患者每2年接种1次肺炎球菌疫苗。
　　结核
　　结核发生率大约为4%，可侵犯肺、肝、骨、脾、肾等脏器，甚至危及生命。死亡率２０％～30%。建议肾移植患者避免与结核患者接触；有结核病史（已痊愈）、接触过结核患者、接受结核患者的肾脏建议进行x线检查，可选择异烟肼＋吡哆醇预防治疗６～9个月。
　　卡氏肺囊虫病
　　卡氏肺囊虫病发生率1%～10%，可导致肺脏功能障碍，严重时危及生命。建议肾移植患者根据病情及医生的建议选择复方新诺明预防用药。
　　泌尿系统感染
　　泌尿系统包括双肾、输尿管、膀胱和尿道。感染的常见症状有腰痛、畏寒、发热、尿频、尿急、尿痛。化验尿可以明确诊断。在住院期间留置导尿管会增加感染的危险。肾移植平时要多饮水，对泌尿系感染有预防作用。
　　皮肤感染
　　皮肤感染主要表现为局部的红肿热痛，但要注意肾移植患者术后发生皮疹非常常见，除感染以外，药疹、食物过敏、皮肤癌等都可以发生皮疹。当患者皮肤上有新生的皮疹，一定要记得联系肾移植专科医生。　　　　　　　人乳头瘤病毒感染主要表现为皮疣、皮肤癌或宫颈癌，需要专科医生处理。
　　巨细胞病毒感染
　　巨细胞病毒可以通过密切接触（亲吻、性接触）、血液制品和移植器官传播。巨细胞病毒也可以潜伏在体内，等机体免疫力下降时再发作。一旦发病，可引起高热、白细胞计数下降、肌肉痛、腹泻。可引起肾炎、视网膜炎、肝炎、胃肠道出血、肺炎，还可导致移植肾急性排斥反应甚至死亡。通过化验血可以诊断有无巨细胞病毒感染，患者根据病情和医生的建议定期进行cmv-dna检查、cmv抗原、cmv抗体。供者cmv抗体阳性、受者cmv抗体阳性或曾经使用抗淋巴细胞抗体治疗建议进行抗病毒预防治疗。采用更昔洛韦等药物可以预防和治疗巨细胞病毒感染。
　　乙型肝炎病毒感染
　　肾移植患者合并乙肝病毒感染，发生率5%～15%，没有症状或者表现为胃痛、发热、疲倦、皮肤和巩膜黄染、尿黄、大便颜色变浅，可以导致肝脏持久的损害，并最终发生肝硬化，甚至肝癌。虽然还没有彻底治愈乙型肝炎的方法，但拉米呋定可以有效地控制肝炎病毒的复制。肾移植患者术后要注意避免与人共用牙刷、剃须刀，伤口要及时包扎，与乙肝携带者发生性关系时要戴避孕套。建议乙肝病毒抗体阴性的患者建议接种乙肝疫苗。乙肝病毒表面抗原阳性的患者应该在肾移植术后即采用拉咪呋啶（100mg/天）持续18～24个月。
　　丙型肝炎病毒感染
　　丙型肝炎病毒发生率：10%～40%，可以导致肝硬化、肝癌，甚至威胁生命。还可以引起免疫介导的移植肾小球疾病。肾移植患者术后要注意避免与人共用牙刷、剃须刀，伤口要及时包扎，与丙肝患者发生性关系时要戴避孕套。肾移植术后接触血液制品的患者可选择丙肝病毒抗体检查。没有彻底治愈的办法，但部分患者可获益于抗病毒治疗。
　　单纯疱疹病毒感染
　　多数人在其一生当中都有接触单纯疱疹病毒的机会，这种病毒可以潜伏在人体内很多年。当人体精神紧张、疾病、阳光照射或免疫力降低时，病毒就会发作。一般情况下，通过性接触传播，表现为口腔或会阴部的水泡，有灼痛感。可采用抗病毒药物（阿昔洛韦、法昔洛韦、万昔洛韦、更昔洛韦等）进行预防和治疗。
　　带状疱疹病毒感染
　　灼痛。带状疱疹病毒存在于人体的神经里，当机体免疫力低下时发作，主要表现为胸、颈、腹、背、上肢、下肢水泡呈带状分布（沿神经分布），引起条索状的疼痛。可采用抗病毒药物（阿昔洛韦、法昔洛韦、万昔洛韦、更昔洛韦等）进行预防和治疗。
　　eb病毒感染
　　eb病毒通过唾液传播（亲吻），发病时主要表现为发热、寒战、淋巴结肿大、咽喉肿痛、腹泻、肌肉痛、颈部僵硬。也可以导致单核细胞增多症和肾移植术后淋巴细胞增生紊乱病。通过化验血可以诊断有无eb病毒感染。采用抗病毒药物进行预防和治疗。减少免疫抑制剂的用量也可以控制该病毒感染，但患者在未得到医生同意前患者不可自行调整免疫抑制剂用量。
　　多瘤病毒bk感染 
　　多瘤病毒可以感染肾脏并损坏肾脏，但患者没有特殊的症状和体征，通过化验血可以诊断。也没有特异的治疗方案。
　　人乳头瘤病毒感染 
　　人乳头瘤病毒感染肾移植受者，可以引起皮肤疣或皮肤癌，在女性患者可以引起宫颈癌。所有的患者要定期复诊，检查会阴部的皮肤，女性患者要进行阴道分泌物涂片检查。如果发现了问题，要找皮肤科的医生诊治。
　　人类免疫缺陷病毒
　　人类免疫缺陷病毒感染又称为爱滋病。同过性接触或体液传播，目前没有有效的治疗方法。死亡率极高。