肾脏可以调节血压吗？

☉北京肾病

  肾脏不仅是一个极重要的排泄器官，而且具有许多内分泌功能，如参与造血、调节钙磷代谢等。血压的调节中肾脏也起着非常重要的作用。
  肾脏对血压的调节总的讲是两方面：一是排泄水分，降低血压；潴留水分，升高血压。二是内分泌，分泌肾素，参与升高血压。肾脏发生病变后对水的排泄功能受损，水过多留在体内会升高血压，同时  水钠潴留是慢性肾衰患者发生高血压的主要原因，称容量依赖型高血压（占90%以上）。其发生的机制是：○1肾小球滤过水钠减少。○2肾小管对钠转运障碍。○3肾实质产生前列腺素减少。○4其他钠利尿激素，如心钠素、内源性类洋地黄等减少。上述原因造成血容量增加，血压升高。
  肾脏还可以通过其内分泌功能调节血压。一是分泌肾素，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统，达到升压作用；二是分泌前列腺素，具有降压作用。在生理情况下，一个升压系统，一个降压系统，二者呈对立统一，从而维持了人体正常的血压。如果此动态平衡被打破，即肾素分泌过多，或肾前列腺素分泌不足，均可使血压处在一个较高的水平。这两个系统对血压的调节作用在于：
  （1） 肾素－血管紧张素－醛固酮系统。肾素是由球旁细胞分泌的，它可以作用于血浆中的血管紧张素原，生成血管紧张素i。在转化酶的共同作用下，生成血管紧张素ii。血管紧张素有多种作用，最主要的作用有二：○1引起小动脉收缩而使血压升高。○2促进肾上腺皮质的球状带合成和分泌醛固酮，因此把肾素-血管紧张素-醛固酮联系在一起，称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统。通过上述两方面的作用，由于血管收缩使外周阻力增加和血容量的增加，均可使血压升高。
  （2） 前列腺素。前列腺素是肾髓质乳头部位的间质细胞所分泌的。其中前列腺素e2（pge2）和前列腺素a2（pga2）有降压作用。前列腺素的降压机理，主要是使血管舒张和促进排钠利尿。①血管舒张作用： pge2和pga2对血管平滑肌有强大的直接抑制作用，使血管舒张，而总外周阻力减小，动脉血压降低。②排钠利尿作用：前列腺素在肾内产生后，直接作用于肾血管，使肾皮质血管舒张而血流增加，于是肾内血流分布由髓质移向皮质。由于皮质肾单位的髓盘袢较短，钠重吸收较少，故水盐排出增多，产生排钠利尿作用，使血容量减少，血压降低。
  pge2的血管舒张作用和利尿作用，仅限于肾皮质内，为肾内性降压激素。pga2的作用包括肾内和肾外，为全身性降压激素。前列腺素降压机制使血压下降，形成反馈性自动调节，以维持血压的相对稳定。因此，当血压升高时，可通过肾前列腺素降压机制使血压下降，形成反馈性自动调节，以维持血压的相对稳定。