小儿紫癜肾病的现代医学疗法

本病目前无特异性治疗，主要采用对症疗法，注意保护肾功能。  1.轻型：可不予特殊处理，以对症和支持治疗为主，避免接触引起过敏的食物和药物。有明确感染时可选用敏感的抗生素。  2.急性肾炎综合征型：以降压、利尿、控制感染灶为主，保护肾功能。具体用药同急性肾小球肾炎。  3.硫唑嘌呤，环磷酰胺剂量每日1.5～2.5mg/kg，硫唑嘌呤剂最每日2～3mg/kg。  4.急进性肾炎和慢性肾炎型：多采用激素、细胞毒药物、抗凝药物和中药联合治疗。肾功能衰竭可采用透析治疗。对急进性肾炎型可早期采用甲基泼尼松龙冲击治疗。   中医辨证分型治疗：   本病急性期可表现为实证热证，病久不愈，转为慢性，可表现为虚证、寒证。临证首先要分清虚实寒热。根据本病的不同表现，临床多将其分为以下几种证候类型。   1.热盛迫血   主证：肉眼 血尿明显，可伴有皮肤紫癜，烦躁不安，口干喜凉饮，舌质红绛，苔黄，脉数。   治法：清热解毒，凉血散瘀。   方药：犀角地黄汤加减。水牛角20g，生地、玄参、银花、连翘各12g，丹皮、茜草、白茅根各9g。热象明显加白花蛇舌草、败酱草；兼有咽痛加蝉衣、山豆根。   2.阴虚火旺   主症：病程绵长，或反复发作，尿血，浮肿，手足心热，口干喜饮，心烦少寐，潮热盗汗，头晕乏力，舌红少津，脉数。   治法：滋阴降火，凉血散瘀。   方药：知柏地黄汤加减。生地、白茅根、山药各12g，泽泻、丹皮、山萸肉、生侧柏各9g.知母、黄柏、防风各6g。 血尿明显加阿胶、旱莲草；手足心热加龟板、鳖甲。   3.气虚不摄   主证：尿血、浮肿，遇劳加重，气短乏力，食少懒言，心悸头晕，面萎黄，便溏，舌胖质淡，苔白，脉虚。   治法：益气健脾，活血摄血。   方药：归脾汤加减：黄芪、太子参、当归各15g，龙眼肉、白术、茯神各10g，远志、防风各6g，木香、甘草各3g。纳少便溏加莲子肉、茯苓；汗多加麻黄根、浮小麦。   4.脾肾阳虚   主证：浮肿少尿，形寒肢冷，面色huang白，神疲乏力，纳少便溏，舌淡胖，有齿痕，苔白脉沉细无力。   治法：温阳利水，活血化瘀。   方药：真武汤加减。茯苓、白术、丹参各10g，姜皮、蝉衣、白芍、泽泻各6g，附子、甘草各3g。便溏加苍术、炒扁豆。   验方：   1.紫癜肾合剂：当归10g，白芍10g，生地15g，黄芪15g，党参10g，丹皮10g，炙龟板15g，犀角6g，白茅根10g，炒栀子10g，木通6g，车前草10g，阿胶10g(烊化)，甘草6g。水煎空腹服，日1剂，分2次服。治疗本病属湿热下注者。   2.消斑汤：生地10g，丹皮9g，当归10g，白芍12g，紫草10g，蝉衣9g，防风10g，白茅根30g，炒蒲黄3g，金银花10g。水煎服，日1剂，分2次服。治疗本病血尿明显者。   3.五草消毒饮：白花蛇舌草15g，益母草15g，紫草30g，旱莲叶15g，仙鹤草15g，野菊花30g，地肤子30g，白茅根15g。水煎服，日1剂，分2次服。治疗本病见血尿浮肿者。   4.清热活血方：益母草30g，白茅根30g，荠菜花15g，金银花9g，连翘9g，大小蓟9g，王不留行籽12g，三七粉  (吞服)2g。水煎服，日1剂，分2次服。治疗本病属血热挟瘀者。   中成药：   1.犀角地黄丸：具有清热解毒，凉血止血的功效。用于本病早期属热盛迫血者。3～6岁每服1/2丸，6～9岁每服1丸，9～12岁每服1～2丸，日服2次。   2.荷叶丸：具有清热凉血，散瘀止血的功效。用于本病早期血尿明显者。3～6岁每服1/3丸，6～9岁每服1/2丸，9～12岁每服2/3丸，日服2～3次。   3.百宝丹：具有活血化瘀，通络止血的功效。用于本病血尿明显属瘀血阻络，经脉蹇涩者。3～6岁每服o.1g，6～9岁每服0.2g，9～12岁每服0.3g，4小时服1次。   4.大补阴丸；具有培本清源，滋阴降火的功效。用于本病属阴虚火旺者。3～6岁每服1/3丸，6～9岁每服1/2丸，9～12岁每服1丸日服3次。   5.济生肾气丸：具有温补肾阳，化气行水的功效。用于本病属肾气衰败，浊阴内盛者。3～6岁每服2g，6～9岁每服4g，9～12岁每服6g，日服2～3次。   治疗原则：   1.紫癜性肾炎是由过敏性紫癜引起的肾脏损害，西医目前无特效疗法。肾上腺皮质激素没有肯定疗效，对严重的肾脏损害，常试用环磷酰胺等细胞毒药物治疗，疗效尚不肯定，且副作用较大。中医在本病的治疗上，有其优势和特长，采用中西医结合的治疗方法，可显著提高疗效。   2.中医对本病的治疗以辨证治疗为主，对有热证表现者，宜采用清热解毒，凉血止血等法。表现虚证者，刚采用补气养血，健脾宁心，滋养肝肾等法。同时依据本病的发生原因及主要病机，注重祛风法及活血化瘀法的运用，搜剔风邪的药物如乌蛇、地龙、白僵蚕等，可祛风邪，抗变态反应。活血化瘀药物如丹参、川芎、水蛭等，可改变血液的高凝状态，改善微循环，调节机体的免疫功能，缓解免疫损伤。活血化瘀药物还可以起到类似西药抗凝剂的作用，且较之更加安全可靠，无副作用。   疗效及预后：   紫癜性肾炎的预后依其病理改变而不同。临床常为自限过程，但紫癜的反复出现可加重肾脏的损害，部分患儿可发展为肾功能不全。