药物所致急性肾功能衰竭20例临床分析

　　(北京京东疾病 20例原发疾病分别为上呼吸道感染5例，慢性胆囊炎4例，急性胃肠炎3例，慢性肾炎2例，尿路感染2例，泌尿系结石1例，慢支伴感染1例，胆总管结石术后t型管引流1例，肺结核1例。  1.3 诊断依据 （1）既往无肾小球疾患史或虽有慢性肾炎病史，但肾功能正常。（2）发病前均有应用相关药物史，继而出现少尿、无尿，或尿量虽无明显减少，但尿液、肾功能异常。  1.4 实验室检查 14例尿中有管型、红细胞，1例尿蛋白3.0g/24h。20例尿素氮平均29.45±12.9mmol/l，肌酐693.7±288μmol/l，血钾4.6±2.0mmol/l，血β 2 -mg16.4±4.2μg/l。血红蛋白平均99±33g/l。发生arf前用药情况，见表1。  表1 发生arf前用药种类及剂量  2 治疗与转归  20例arf患者中，少尿型18例，非少尿型2例，发生arf后，立即停用有关药物，行非透析治疗12例，腹膜透析5例，血液透析3例。合并高钾血症者5例，消化道出血5例。血液透析1～2次，腹膜透析8～24h后高钾血症、酸中毒、氮质血症得到纠正，进入多尿期，肾功能逐渐恢复。肾 功能完全恢复正常者13例，部分恢复者4例，死亡2例，均死于多脏器功能衰竭，1例放弃治疗。肾功能恢复者，需时5～30天，血液透析1～3次，腹膜透析平均8天。  3 讨论  近年来，有关药物所致arf的发生率有日益增高的趋势，化学药物在疾病诊疗过程中取得良好效果的同时，毒副作用也日益增多，应引起重视。本组20例引起arf的药物大部分为临床常用药物，价格便宜，疗效确切，但应用过程中由于应用剂量较大、存在脱水、血容量不足等情况及患者个体差异等原因，发生了严重的肾损害。临床医师在诊治过程中应予以警惕。由中草药引起arf的报道亦屡见不鲜。中药如木通、商陆、防己等对肾小管的毒性作用已被证实。本组病例中有3例arf系服用了中草药浸泡的药酒所致，其成分不详。其中2例发生在原有慢性肾炎病史的基础上，虽经积极治疗但仍遗留有慢性肾功能不全。故应加强对此类患者的宣教工作，使患者能正确认识自身病情，避免盲目用药，一味追求消减尿中蛋白、红细胞。本组病例中，60岁以上患者7例，经积极救治后，肾功能完全恢复3例，部分恢复3例，死亡1例，预后较60岁以下患者差。研究表明 ［1］ ，肾血流量自40岁以后进行性减少，每10年约下降10%，内生肌酐清除率每10年约下降8ml/min·1.73m 2 ，肾小管功能也明显减退。另一方面，老年人对药物的代谢和清除功能也明显减弱。因此，老年患者用药时应尽量不用肾毒性药物，对主要经肾脏排泄的药物减量应用，应用前注意纠正水、电解质失衡，并监测尿沉渣、肾功能及有关生化指标，可减少此类肾损害的发生。  arf一旦发生，立即停用有关药物，并积极采取综合治疗措施，病情可望缓解。早期充分性透析治疗可明显缩短病程，经透析治疗完全恢复肾功能者仅需时5～10天，平均7天。早期充分性透析治疗可以预防并发症的发生，改善内环境，为营养支持治疗做保障，以利肾受损细胞的恢复与再生。对伴有消化道出血的患者可采用腹膜透析。本组病例中行非透析治疗者部分是由于经费原因，经早期应用大剂量速尿（200～600mg/天）后尿量逐渐增加，进入多尿期，肾功能逐渐恢复。但所需时日较长，为7～30天，平均17天。   参考文献  1 王海燕.肾脏病学.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，1631-1666.   作者单位:230041合肥武警安徽省总队医院肾内科