慢性肾功能不全饮食应注意哪些？

  慢性肾功能不全是各种肾脏病的晚期。各种原因所致的慢性肾脏疾病，如慢性肾炎，慢性肾盂肾炎等，应采用微化中药渗透疗法为主，辅以其他西医西药的中西医结合方法治疗，能达到标本兼治的目的。如果得不到适当的有效治疗，病情继续发展到一定阶段，大部分的肾组织被破坏而丧失功能，机体排泄废物，特别是排泄蛋白质代谢产物的任务只能依靠少数残存的健康肾单位来完成，这些肾单位起初还能依靠超负荷的运行，勉强完成清除废物的任务，但随着时间的推移，如果一些肾功能不全病人不注意保护自己受损的肾脏，仍然按平常饮食，甚至摄取过量的蛋白食物，就会使残存的健康肾单位功能迅速恶化，氮质代谢产物排不出去，在体内蓄积，导致尿毒症的产生。研究证明高蛋白饮食可明显改变肾小球的血流动力学，引起肾小球内高血压、高血流量及高灌注，导致肾小球的高滤过，加速肾小球硬化和纤维化。因此，对慢性肾功能不全的低蛋白饮食可减慢慢性肾功能不全的进程，降低尿素氮水平。但低蛋白饮食可引起机体的营养缺乏和营养不良，以后的研究证明，采用低蛋白饮食＋必需氨基酸（ljbk＋eaa）可纠正营养不良。这种肾功能不全的饮食方法能基本维持蛋白质代谢平衡，既避免摄入过多而加重肾小滤过负荷，亦不致供给不足，使机体耗用体内蛋白库而处于负氮平衡；能使血清尿素氮保持在较低水平，使酸碱、水电解质紊乱减到最低限度；保护残余肾单位，延缓肾衰进程，延长肾功能不全病人生命。
　　（1）低蛋白饮食限制膳食中蛋白质的摄入量，在限量范围内尽力提高优质蛋白的比例，即含必需氨基酸的动物蛋白要占50％～70％，可根据肾功能损害程度调节蛋白质摄入量，如血肌酐＜4mg／dl的肾功能不全患者，每日饮食补充蛋白质30～40克；血肌酐4～8mg／dl的肾功能不全患者，每日饮食补充蛋白质25～30克；血肌酐8～12mg／dl的肾功能不全患者，每日饮食补充蛋白质20～25克；血肌酐＞12mg／dl的肾功能不全患者，每日饮食补充蛋白质15～20克。热量与氮的供给比例应为300～450千卡∶l克。如伴有蛋白尿的肾功能不全患者，再加上每天尿蛋白的丢失量（24小时尿蛋白定量×1.45）。含蛋白的饮食多用蒸汤烹调，少用煎熬，因为煎熬烹调方法可产生多量甲基胍，是一种毒性很高的尿毒素类物质。肾功能不全患者依靠饮食补充蛋白质应严格限制植物蛋白高的食品，如豆类、豆制品、硬果类（花生、核桃、瓜子、杏仁等），有用麦淀粉（或玉米淀粉、土豆淀粉）做主食代替大米、面粉者，主要是限制植物蛋白的摄入。
　　（2）碳水化合物的摄取尽量选择含蛋白质低的淀粉类食品，如土豆、白薯、山药、芋头、藕粉、荸荠、南瓜、粉丝、菱角粉等。
　　（3）脂肪的摄取为了补足热量的供给，脂肪可占40％～50％，因此可以多吃一些含脂肪和热量的食品，如肥肉。一般素油食入量不限，可以吃奶油、黄油、猪油，但不可吃奶酪。一般每天每公斤体重至少需要35千卡的热量，其中脂肪占40～50％，碳水化合物占50％，蛋白质则根据肾功能损害程度给予。
　　（4）饮水量一般对慢性肾功能不全的病人，无水肿及血压不高时，可多饮水，使尿量达2500毫升以上，使机体当日代谢产生的废物排出，但有水肿时，则应减少饮水量，量出而入。
　　（5）低磷饮食在补充蛋白质的同时，必然会带来磷的摄入，对慢性肾功能不全的病人是非常不利的，有报告采取极低磷饮食（正常磷摄入量的1／4，相当于300 ～350 毫克／天），可见尿毒症病人的血肌酐上升幅度得到控制，有的明显下降。为了减少磷的摄入，除尽可能不食用含磷丰富的食品（如蛋黄、动物内脏、脑、骨髓等）外，一般瘦肉、鱼可水煮后去汤再食用，或服用碳酸钙片，可与肠道中的磷结合而排泄，使血磷降低。
　　（6）钠、钾的摄取有水肿及高血压者，要限制食盐入量，根据具体情况或低盐（每天食盐3克或酱油10 毫升）或无盐，尿量减少（＜1000毫升／天）时，血钾升高，要适当控制含钾高的食物。