肾炎饮食治疗

　　肾炎饮食治疗方法：众所周知，无论何种类型的肾脏疾病，都与营养素代谢有密切关系。本世纪初美国学者提出患水肿和蛋白尿病人用牛奶为主进行饮食治疗，之后对肾脏疾病与饮食营养的关系进行了很多研究，制定了系统的饮食治疗方案。 　　急性肾炎饮食治疗 　　(一)低蛋白　　供给量据病情而定，症状较轻者控制在20～40g／d，以减轻肾脏的负担；低蛋白饮食时间不宜过长，防止发生贫血。一旦血中尿素氮、肌酐清除率接近正常，无论有无蛋白尿，蛋白质供给量应逐步增加至每天0．8g／kg，以利于肾功能修复。选用含必需氨基酸多，而非必需氨基酸少的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉和鱼等；不宜选食豆类及其制品。　　(二)限制钠及水分　　发病初，水肿为主要症状，肾脏不能正常地排泄水钠。限制饮水和忌盐，是消除水肿的好方法。应根据病情，尿量及水肿情况，给予低盐、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不加食盐或酱油外，还要避免用含钠高的食品。具体参考第二十七章心力衰竭和肾功能衰竭的饮食营养治疗原则。　　(三)控制钾摄入少尿或无尿时，应严格控制钾供给量，水分限制在500ml／d以下，避免食用含钾高的食品，如鲜蘑菇、香菇、红枣、贝类、豆类、蔬菜及水果类等。　　(四)热能　　治疗以休息、药物和饮食营养治疗相结合，严重者需要卧床休息，故热能消耗降低，活动少使食欲降低，每天供给热能不必过高，按0．10～0．13MJ(25～30kcal)／kg，全天以6．69～8．37MJ(1600～2000kcal)为宜。　　(五)碳水化物和脂肪　　饮食热能大部分由碳水化物供给，补充足够碳水化物，可以防止热能不足，也使食物供给少量蛋白质完全用于组织修复和生长发育；宜增添甜点心、粉皮、凉粉等。不需严格限制脂肪总量，但少给含动物油脂多的及油煎炸的食物。急性肾炎常伴有高血压，不宜多食动物脂肪，以防血脂升高；宜增加甜点心、含碳水化物高的蔬菜，饮食以清淡为佳。　　(六)供给足够维生素　　多用新鲜的绿叶蔬菜及水果。新鲜蔬菜能增进病人的食欲，除非是在少尿期限制钾时，需限制蔬菜；否则应多给时鲜蔬菜。恢复期可多供给山药、红枣、桂圆、莲子、银耳等有滋补作用食物。维生素A、B族维生素、维生素C、叶酸、维生素B1：、铁等，均有利于肾功能恢复及预防贫血，食物中应足量补充；可选食醋溜卷心菜、番茄炒鸡蛋、炒胡萝卜丝等食品。　　(七)多供给成碱性食品　　急性肾小球肾炎时尿液偏酸，食物酸碱性可调节尿液pH值。供给成碱性食物，使尿液近中性，有利于治疗。少尿期应限制含钾多的水果和蔬菜，预防高血钾的发生。成酸性食物是指在体内代谢后生成偏酸性物质，以粮食、豆类和富含蛋白质的肉类食物为主(表19—1)，而成碱性食物有蔬菜、水果和奶类等食物组成(表19—2)。　　表19—1 成酸性食物 --------------------------------------------------------------------- 猪肉 —5．6 鳗鱼 —6．6 芦笋 —0．2 花生 —3．0 牛肉 —5．2 牡蛎 —10．4　紫菜 —0．6 大麦 —2．5 鸡肉 —7．6 干鱿鱼 —4．8 白米 —11．7 面包 —0．8 蛋类 —18．8 虾 —1．8 糙米 —10．6 鲤类 —6．4 啤酒 —4．3 面粉 —6．5 ----------------------------------------------------------------------- 　　表19—2 成碱性食物 ----------------------------------------------------------------------- 大豆 +2．2 萝卜 +9．3 藕 +3．4 苹果 +8．2 豆腐 +0．2 胡萝卜 +8．3 葱头 +2．4 柿子 +6．2 扁豆 +5．2 南瓜 +3．8 海带 +14．6 草莓 +7．8 菠菜 +12．0 黄瓜 +4．6 牛奶 +0．3 西瓜 +9．0 莴苣 +6．23 土豆 +5．2 香蕉 +8．4 梨 +8．4 5％茶 +8．9 ----------------------------------------------------------------------- 　　(八)限制刺激性食品　　限制香料及刺激性食品，如茴香、胡椒等食物的代谢产物含嘌呤，由肾排出，可增加肾的负担，故不宜多吃；动物肝、肾等内脏含核蛋白多，其代谢产物含嘌呤及尿酸亦多，也应少吃。 　　慢性肾炎饮食治疗 　　(一)蛋白质　　根据肾功能损害的程度确定蛋白质的摄入量，病程长，若肾功能损害不严重，食物中蛋白质不必严格限制，每天不宜超过1s／kg，其中优质蛋白质占50％以上。有氮质血症时，按病情限制蛋白质。　　(二)限制钠盐　　水肿和高血压病人，应限制食盐，2～3g／d；水肿严重时，控制食盐2g／d以下，或给予无盐饮食，同时定期检查血钾、钠水平，因慢性肾炎多尿期或长期限钠会造成体内钠含量不足。　　(三)热能　　慢性肾炎病程长，热能供给要满足活动需要，由于限制蛋白质，故要以碳水化物和脂肪作为热能主要来源。可按0．15～0．17MJ(35—40kcal)／kg，总热能为9．21～10．88MJ(2200～2600kcal)／d。　　(四)矿物质及维生素　　钠摄入量根据水肿及高血压程度，同时存在，每天食盐限制在3～4s；水肿严重摄入2g／d食盐，或给无盐饮食。维生素应充分供给，注意补充维生素A、B族维生素及维生素C、叶酸等。有贫血应多补充B族维生素、铁及叶酸丰富食物，如动物的肝等内脏、绿叶蔬菜等。　　(五)病情变化饮食原则　　慢性肾炎急性发作时，按急性肾炎饮食治疗原则处理，大量蛋白尿时，应按肾病综合征的饮食治疗原则处理。总之，慢性肾炎应密切结合病情变化，修订饮食配方，以利于病情稳定和恢复。