膜性肾病

目前您已经明确了诊断，但您爱人膜性肾病一期预后问题，需要您提供详细的资料以便我们分析和判断。

　　组织学变化：肾小管与间质病变是公认的预后不良的指标，而肾小球病变与预后关系意见则不一致。
　　肾功能：公认肾功能是决定预后的一个指标，起始肾功能及肌酐清除率下降速度是两个决定性的因素。
　　肉眼血尿：本病一般不出现肉眼血尿，若出现肉眼血尿，可提示转变为新月体型肾炎，预后不好。
　　高血压：有难以控制的高血压者预后不良。
　　蛋白尿程度：已公认蛋白尿程度影响预后，起病肾活检时有肾病综合征者，10年、15年存活率分别为76%及60%；而无肾病综合征者10年、 15年存活率均在98%。另外，可依据蛋白尿程度及持续时间作粗略估计：①蛋白尿≥8g/d 持续6个月以上者，预后不良的出现率为66%；②蛋白尿≥6g/d持续9个月以上者，预后不良出现率为55%。
　　性别： Kincaid-Smith报道本病于妇女为肯定良性疾病。5年、10年及15年的生存率均为99%，但若本病妇女妊娠则会加重病情的发展。
　　年龄：儿童预后较好，10年存活率可达90%以上，膜性肾病大部分在诊断后5年内蛋白尿会自发性完全缓解，成人则大约是25%，通常在起病后3年以上方会发生。
　　针对您的疑问“膜性肾病的预后情况”我们认为，膜性肾病是一个缓慢发展相对良性的疾病，据世界各地报告10年存活率在80%左右。影响本病预后的因素比较公认的为大量蛋白尿及肾功能损害，其他因素各家分析结果不一。
　　膜性肾病1期在膜性肾病众多病理该变种属于较轻型，膜性肾病仅有系膜增生，系膜基质增多，并没有间质、肾小球阶段性玻璃样变以及新月体，以上您所提供的肾活检穿刺报告中充分证明了符合一期膜性肾病。
　　膜性肾病病理改变一般为肾小球毛细血管袢，以上皮细胞下免疫复合物沉着为特点，继之以基底膜增厚和变形，一般无系膜、内皮或上皮细胞的增生，亦无细胞浸润。免疫荧光发现IgG和C3呈弥漫性均匀一致的颗粒状沿基底膜分布，较少见IgM和IgA沉着。膜性肾病的几种特殊病理改变为：①伴有较明显的系膜增生及系膜基质扩张；②伴有间质病变；③本病伴有肾小球进行性、膜性肾病节段性玻璃样变及硬化，也伴有间质纤维化；④本病可转化为新月体型肾炎Ⅰ型；⑤偶有本病伴系膜IgA 占优势的免疫病理变化，即膜性肾病与IgA肾病的重叠表现。
　　肾病专家（800 9111 788）回答：您好，膜性肾病一般是呈肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度水肿）或者是无症状性蛋白尿。
　　肾小球基底膜弥漫增厚，上皮下电子致密物沉积，上皮细胞足突弥漫性融合。肾小管及肾间质无特殊病变。符合Ⅰ－Ⅱ期膜性肾病。向专家咨询什么是膜性肾病一期，一期膜性肾病严重吗？膜性肾病是否好治以及预后情况？
　　免疫荧光：1个球，igG（+++）、igA（＋）、igM（+）、c3（＋＋）、FRA（＋＋）沿毛细血管壁呈颗粒状沉积。符合：1期膜性肾病。

　　关于膜性肾病1期的问题：我爱人，得病3个月，肾活检结果：肾穿刺组织，可见12个肾小球，毛细血管基底膜广泛空泡变性，系膜细胞和基质轻微增生，上皮下嗜复红蛋白沉积。肾小管上皮空泡及颗粒变性。肾间质无明显病变。小动脉管壁增厚。