膜肾炎

　　抗肾小球基底膜肾炎致肾功能不全并咯血，患者已并发肾功能衰竭，并表现为病情持续变化时这一问题难以答复。目前看起来，血清抗GBM抗体和临床症状间没有密切关系，所以，不能依据此项来指导临床治疗。如果有肺出血的可靠依据（dLCO的升高或咯血），可以继续应用糖皮质激素或环磷酰胺。如果用环磷酰胺有问题，可以尝试用皮质激素和环孢霉素A。虽尚无更多的研究支持，但我倾向使用这种组合治疗。也没有用硫唑嘌呤等药的实例，可能疗效也欠佳。曾有临床及实验动物研究发现有单独肺出血和（或）膜肾炎的复发情况，由于炎症、持续吸烟、暴露于烃类或有肺水肿时液体负荷过重（特别是肾移植患者），常规用环磷酰胺免疫抑制治疗8～12周，而后泼尼松维持治疗6个月。当然，对于持续肺出血患者即使有肾功能衰竭也应给予口服泼尼松治疗数月。当抗膜肾炎抗体检测不到时，病情将好转。据我们的经验，启动因子消失后，肺出血很少复发。对于爆发性肺出血我们将采用血浆置换疗法。