隐匿性肾小球肾炎是怎么回事？

　　隐匿性肾小球肾炎是指由于不同病因、不同发病机制所引起的，以无症状蛋白尿（尿蛋白量少于1.0g/d，以白蛋白为主）和（或）单纯性血尿（持续或间断镜下血尿，并偶见肉眼血尿，血尿性质为肾小球源性）为临床表现的一组肾小球疾病，又称无症状性蛋白尿和/或血尿。病人无水肿、高血压及肾功能损害。
  本病发病率迄今各家报导不一，发病年龄以20～30岁为多，男性多于女性，由于本病一般无特殊症状及体征，大部分患者是在诊断其他疾病或体格检查时被发现。隐匿性肾炎大部分起病隐匿，病程漫长，多数人预后较好，但亦有发展为肾功能不全。
　　隐匿性肾小球肾炎可归属祖国医学“尿血”、“尿浊”等证范畴。
  【病理改变】
　　本组疾病的病理改变皆较轻，主要见于肾小球轻微病变（弥漫性肾小球病，但在肾小球中仅有节段性系膜细胞及基质增生）、轻度系膜增生性肾炎及局灶性节段性增生性肾炎（局灶性肾小球病，病变肾小球内节段性内皮及系膜细胞增生）三种病理类型。据免疫病理表现，又可将它们分为 iga肾病（iga为主，伴c3,伴颗粒样沉积于系膜区或系膜及毛细管壁）及非 iga肾病（国内常以igg为主，伴c3，亦呈颗粒样沉积于系膜区或系膜及毛细血壁）。以单纯性血尿表现者多为iga肾病。
  【临床表现】
　　隐匿性肾小球肾炎大部分患者无明显症状及体征，仅烽部分患者可有腰酸、乏力，肉眼血尿等非典型表现。其临床特征主要为尿的异常，这种尿异常可表现三种形式：
  ①持续性轻、中度蛋白尿、尿蛋白+~++，24h尿蛋白定量小于1g，尿沉渣中可有颗粒管型，并可有少量红细胞（＜5/hp〉。病理改变多为轻度系膜增生或局灶系膜增生性。
  ②持续或间断血尿为主，相差显微镜检查尿红细胞以畸形为主。常在发热、咽炎、过劳、受凉、药物损伤等诱因影响下，出现—过性肉眼为愕灶性增生。
  ③持续性蛋白尿和血尿，有时还可出现水肿、血压增高等，但当诱因过后，又可回复到原来的隐匿状态。这类患者预后较差，易缓慢发展至肾功能不全。病理改变为较明显的系膜细胞增生，膜增生性、膜性肾炎和局灶硬化肾炎的早期。
  【诊断】
　　血尿病人就诊，需作相差显微镜尿红细胞形态检查及尿红细胞容积分布曲线测定，以鉴别血尿来源。肾小球源泉血尿病人，无水肿、高血压及肾功能减退时，即应考虑此病。但必须小心遗传性进行性肾炎早期、薄基膜肾病（又称良性家族性血尿，但实际仅40%病人有阳性家族史，呈常染色体显性遗传，本病临床表现与单纯性血尿无法区分，但肾活检电镜检查见肾小球基膜弥漫变薄）及非典型的急性肾炎恢复期等肾小球疾病。肾活检病理检查对确诊很有意义。
　　蛋白尿病人就诊，需作尿蛋白定量，作十二烷基硫酸钢-聚丙烯酰胺凝胶电泳区分蛋白尿性质，并详细作离心后尿沉渣镜检。肾小球性蛋白尿，尿蛋白少于1.0g/d，且患者无水肿、高血压及肾功能损害时，才能考虑此病。但必须排除功能性蛋白尿（仅见于剧运动、发热或寒冷时）、体位性蛋白尿（直立脊柱前凸时出现，卧床后消失，多发生于青少年，成年后可以不再出现）等生理性蛋白尿；也必须除外其他原、继发肾小球疾病的早期或恢复期。肾活检病理检查对确诊也具有十分重要意义。
　　临床上有时蛋白尿在1.0~3.5g/d之间,仍无水肿、高血压及肾功能损害，此时应如何？有人主张将它们划归隐匿性肾小球疾，但肾活检病理检查发现其中不少病人病理改变并不轻，临床可能呈慢性肾炎转归，因此，又有人反对对它们下隐匿性肾小球疾病诊断。孰是孰非，有待于对更大量病例进行更长期追踪后再总结。
  【治疗】
   隐匿性肾小球肾炎无需特殊疗法。病人以保养为主，忌感冒、劳累，忌用肾毒性药物。但应采取以下措施：
  ①对患者应定期( 至少每 3-6 个月1次) 检查，监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化，女性患者在娃振前及其过程中更 需加强监测；
  ②保护肾功能，避免肾损伤的因素；
  ③对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术；
  ④可用微化中药辨证施治。
  【预后】
  此类病人的预后大多良好。病程长短不一，长者可迁延数十年，病程虽较长，但多数并非进行性。血尿、蛋白尿可时轻时重，大多数可长期保持肾功能正常，部分自愈，或尿蛋白渐多，出现水肿，转成慢性肾炎。少数病情缓慢进展恶化、进入肾功能衰竭。