IgA肾病概述

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  （一）预防感冒。感冒发热后,可使iga肾病血尿症状加重。（二）慎用有损肾脏的药物。尽量不用庆大霉素等氨基糖甙类药物及四环素，保泰松、非那西丁、扑热息痛等药物。看病时提醒医生，自己有iga肾病。（三）劳逸适度。按中医理论，iga肾病是因先天不足或烦劳过度而致脏腑虚损，气血阴阳亏耗而引起发病，其病情本质是脏腑虚损，尤其是肾精肾阴不足，而过度劳累又可耗气伤津，使病情加重。因此必须劳逸适度，不能过于劳累（包括体力劳动和脑力劳动），以防加重病情。（四）“饮勿醉、色勿迷”。此乃长寿天子乾隆皇帝的教示。限酒、远房帏减色欲以葆肾精。在预防肾病复发方面有积极的意义。

iga肾病防治:

类型：iga肾病
  患者：王明朝 男  23岁  重庆市沙坪坝区  住院时间：2005年9月12日
  患者情况：iga肾病
  主因间断性蛋白尿，血尿，双下肢浮肿2年余，于2005.9.12收入住院。入院时情况：患者神清语利，五官端正，满月脸，双眼睑轻度浮肿，黑眼圈，双肺呼吸音粗，自觉内热重，盗汗，咽痛，口干，脉滑数，苔黄腻，心脏－，腹平软，无压痛，肝脾未触及双下肢中度指凹性水肿，24小时尿蛋白定量5.6g，尿常规蛋白>300mg%,红细胞++。甘油三脂3.1mmol/l。白蛋白21g/l。
  治疗情况：
  入院后给予微化中药渗透疗法日二次，肾脏修复液20ml口服，日二次以及降血脂，利尿消肿等对症处理23天后，患者浮肿消失，双肺呼吸音清，复查尿常规bld-，pro±，24小时尿蛋白定量为0.71g，甘油三脂1.7mmul/l，血清白蛋白33g/l，病情明显好转，并稳定。出院后在家巩固治疗，随访至今患者一切指标均正常，精神、饮食、睡眠均同无病前。
  点评：
  iga肾病的病理分型也有轻重程度的不同，轻微病变和系膜增生型以少量蛋白尿及红血球为主，预后较好，但如果是局灶硬化型并伴有肾病综合征，则采用中西医结合治疗效果更好。在本例中，患者蛋白尿、血尿的根本病变在肾小球基底膜、其断裂后大分子的物质才会漏出随尿液排出，由于大量的蛋白漏出，导致低蛋白血症，进而导致全身浮肿，影响全身各组织器官。微化中药能在西医对症处理的基础上发挥更好的作用，修复断裂的肾小球基底膜，使之受损结构恢复正常，标本兼治，不再复发。

  iga肾病的病因目前还未完全清楚，一般认为iga肾病是免疫复合物引起的肾小球疾病。中医对iga肾病的病因病机认识可归纳为：
　　一、风邪外袭
　　风夹热邪外袭，内舍于肺，下传膀胱，水道不利，热结下焦，可致水肿和尿血。
　　二、肝肾阴虚
　　素体阴虚，或烦劳过度，以致肝肾阴虚，阴虚则生内热，热伤肾络则尿血。
　　三、脾肾气虚
　　素体气虚，或劳累过度，伤及脾肾，以致脾肾气虚，脾不升清，肾失封藏，则出现蛋白尿，气不摄血，可出现血尿。
　　总之，iga肾病总以阴虚或气虚为本，风邪、湿热、瘀血为标，阴虚常兼湿热，气虚可伴血瘀。
 
 
 iga肾病临床表现
 
 
（一）发作性肉眼血尿：多见于儿童。其肉眼血尿多在上呼吸道感染（扁桃体炎等）后发生，亦有部分在急性胃肠炎或尿路感染后发作，间隔时间多在24～72小时。肉眼血尿可持续数小时至数天，然后转为持续性镜下血尿，部分病人血尿可消失，但常发作，发作时重现肉眼血尿，可伴有轻微全身症状，如肌肉酸痛、尿痛、腰骨痛，或一过性血压及尿素氮升高。
（二）镜下血尿及无症状性蛋白尿：此为儿童及青少年iga肾病的主要临床表现，常在体检中被发现，可表现为单纯镜下血尿，或镜下血尿伴少量蛋白尿。
（三）蛋白尿：为轻度蛋白尿，尿蛋白定量一般〈1g/24h，少数患者可出现大量蛋白尿甚至出现肾病综合征。
（四）其他：部分iga肾病患者可出现肾病综合征，急进性肾炎综合征，肾功能衰竭，少数可出现腰和/或腹部剧痛伴血尿。
 
 
 iga肾病诊断依据
 
 
　　1.发生于上呼吸道感染后的肉眼血尿或显微镜下血尿或无症状性蛋白尿（尤其男性青年）； 2.血尿为肾小球性（畸形红细胞为主），蛋白尿为高、中分子或混合性蛋白尿，血清iga可能升高； 3.肾活检免疫病理检查肾小球系膜区可见到颗粒状iga为主的免疫荧光； 4.除外链球菌感染后急性肾小球肾炎、非iga系膜增生性肾炎、薄基底膜肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肝硬化及酒精性肝病的肾损害等。
 
 
 
 iga肾病用药原则
 
 
　　1.若有感染病源，在选用抗生素抗感染的同时，应力争手术切除病源，如扁桃体炎、烂牙。 　　2.重度急性少尿性肾衰伴肉眼血尿，肾活检提示大部分肾小球新月体形成者才使用激素和环磷酰胺及其ｃ项中药物。 3.中医中药倒有独到之处，辩证施治不失为治疗各型iga肾病之较有裨益的措施。
 
 
 iga肾病辅助检查
 
 
　　1.初诊iga肾病患者尽量做检查框限“ａ”项； 2.暂无条件进行活检时，为便于鉴别诊断，对某些症状较突出诊断不明的iga肾病患者检查专案要侧重，可选用“ｂ”和“ｃ”项，甚至要多次重复。
 
 
 iga肾病疗效评价
 
 
　　1.治愈：症状消失，尿常规、肾功能恢复正常。 2.好转：症状消失，无肉眼血尿，尿红细胞〈５／ｈｐ，尿蛋白〈ｌｇ／２４小时，且长期观察上述指标无明显变化。 3.未愈：血尿或／及蛋白尿不断发作，肾功能进行性变化。
 
 
 iga肾病专家提示
 
 
　　出现肉眼血尿时，勿乱投药，首先到医院经过检查，疑患iga肾病时，最好做肾活检确诊。阻遏抗原侵入，感染性抗原可通过医院手术清除感染源，尤其化脓病源，再配合中药调治及抗感染药物，常会起到事半功倍之效。
 
 
 iga肾病治疗

iga肾病的治疗分中医治疗和西医治疗
(一)、西医
  1．血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。
  2．肾上腺皮质激素
  3．细胞毒药物
  4．其它免疫抑制剂
  5．其它
(二)、中医中药――微化中药渗透疗法
  此方法将治疗肾脏病的中药微化化处理后，通过皮肤渗透，吸收经细胞给药及经人体经络系统等处理后进入肾脏。对准肾脏病灶，释放高效中药成份，对受损的病变组织进行修复，使肾功能逐渐得以恢复。
  微化中药渗透疗法，是将传统治疗肾脏病、尿毒症的中药组方提炼出共同病因病机基础即“气虚为本，湿热为患”，归结出共同的治疗法则：补气，驱邪。之后，采用高科技微化空化处理技术，在原有治疗作用的基础之上，利用微化化后中药活性物质的生物活性改变，从而产生了针对肾脏病变组织进行的活血通络、祛瘀与生新的一种特异性治疗肾脏病的方法。其特点是：专攻肾脏病变组织，对病变组织具有靶向定位、彻底清除免疫复合物及坏死组织的作用，并具有清除彻底、作用强、疗效高而持久的特点。微化中药渗透疗法是肾脏病、尿毒症的一种创新疗法。 微化中药的治疗作用是：活血通络，祛瘀清除，修复生新。在组方上应用了以补气，活血，祛湿，软坚，散结，破瘀等药物。在中医理论的指导下，采取补气的治疗为先，源于补气可以提高机体抵抗力即“正气存内，邪不可干”。气为血帅，血为气母，气血可以相互化生。正气旺盛可以摄血，而不使血溢脉外；可以推动血液的运行即活血，避免淤滞，达到活血止血而治疗血尿的目的。iga的中医类别是淤血性出血，活血止血是最佳治则。祛湿，软坚，散结，破瘀等皆属驱邪范畴，湿热、坚结、淤阻之邪皆应活血通络，祛淤清除而治疗。
  经过三年的临床观察，微化中药的治疗效果明显，愈后良好，以下有一临床病例：

iga肾病病因

作者：北京肾病医院  崔主任   电话：0311-85369952
iga肾病 

  iga肾病是一组多病因引起的具有相同免疫病理学特征的慢性肾小球疾病。临床上约４０％￣４５％的患者表现为肉眼或显微镜下血尿，３５％￣４０％的患者表现为显微镜下血尿伴蛋白尿，其余表现为肾病综合征和肾功能衰竭。iga肾病肾病是世界范围内一种常见的肾小球疾病，iga肾病的流行在不同洲、不同国家或在一个国家不同地区的差异很大，如亚洲的日本、新加坡，iga肾病肾病的发病率占原发性肾小球疾病的５０％，而美国西部的印第安人低发区只占２％。一般而言，白人、黄种人明显高于黑人的发病率。我国iga肾病的发病率占原发性肾小球疾病的２６％￣３４％。男女之比大约是２:１。 以血尿为主的iga肾病目前尚无特效的治疗。由于iga肾病的病理类型及肾小球受损程度的差异较大。因此，应严密观察患者肉眼血尿发作的频率、蛋白尿的程度、有无高血压及肾功能受损程度，而分别采取相应的防治措施。