IgA肾病进展的危险因素与预后

  iga肾病进展的危险因素及预后
  过去认为iga肾病是一种预后良好的疾病，现在认为iga肾病是一种进展性疾病，只有5%-30%的iga肾病患者尿检异常能完全缓解，大多数患者呈慢性进行性发展。从首发症状起，每10年约有20%的患者发展到终末期肾病。无论是iga肾病的缓解或进展，不同研究单位和不同学者报告的差异较大，这可能与肾活检以及观察病例的入选标准不同、观察的时间不一样有关，另外还与至今为止缺乏一个国际统一的病理诊断分级标准有关。
  关于iga肾病进展的危险因素，学术界意见比较一致的是肾小球硬化、肾间质纤维化、高血压、大量蛋白尿和肾功能损害。由于肾小球硬化和肾间质纤维化是不可逆的损害，因此是预后不良强力的危险因素。高血压、蛋白尿和肾功能损害是可以调控、会经常变化和波动的，因此现在认为肾活检时原始状态的高血压、蛋白尿并没有过去强调得那么重要。相比之下，随访观察过程中，持续性蛋白尿和血压控制不良要比肾活检时瞬间的血压和1d的蛋白尿更重要。此外，我们认为肾小管萎缩、肾内动脉硬化以及纤维性或纤维细胞性新月体也是预后不良的因素。
  随着分子病理的发展，近几年一些反应疾病进展的新的标志物不断被报告，如与系膜细胞及单核细胞激活有关cd34、cxcr3，与肾素血管紧张素系统有关的ace、agt、at1r、at2r，黏附分子icam-i、elam-1、vcam-1，细胞或化学因子jbkgf、il-1、il-6、il-10、tnf-α、mcp-1、bfgf、hgf、tgf-β以及一些与炎症、硬化和凋亡有关的介质inos、p53等。
  值得注意的是，尽管上述指标可以反应患者群体的预后，但对于判断个体的预后而言，很多指标缺乏特异性。iga肾病的临床和病理改变是动态的，可逆和不可逆也是相对的。另外，影响iga肾病预后的因素很多，除了临床和病理指标以外还有遗传和治疗因素。因此，在推测和判断iga肾病的预后时，需要综合考虑。