如何认识肾穿刺

 
　
 
 

　　肾脏疾病，尤其是肾小球疾病诊断较复杂，目前常用三种诊断方法：临床诊断、病理诊断（以光学显微镜检查为主，辅以电子显微镜检查及免疫病理检查作出诊断），以及免疫病理诊断（依靠免疫荧光或免疫酶标检查作出诊断）。
　　肾脏病临床与病理之间的关系比较复杂，同一临床表现可来自不同病理类型，同一病理类型又可呈多种临床表现，相互间缺乏固定规律。同样一种病，从不同角度（临床、病理、免疫）可下三种诊断。一般而言，病理诊断最有意义。
　　血尿，尤其是肾小球源性的血尿，临床有时很难定性。像小军这样病情的患儿，临床既可以考虑iga肾病，又可以考虑遗传性肾病（如薄基底膜肾病），故须行肾活检穿刺术以进一步明确病理类型。
　　现在临床的肾穿刺术，多是采用半自动切割式活检枪，并在b超下定位及b超引导下进行，是一种相对安全高效的微创检查，所取组织是极微量的（仅10个肾小球即可，每个肾小球直径150～250微米），并不像小军父母所说的在肾脏上打个洞。目前，肾穿刺一次成功率已大于95%。
　　小军在进行了肾穿刺活检术后，被明确诊断为薄基底膜肾病。该病有自限性，无须特殊治疗，但要防止感染。医生告诉小军的父母，不要再让孩子胡乱吃药，注意保护呼吸道就可以了。有了个明确的说法，小军父母心中的石头终于落地，他们非常感激，一个劲儿说：“幸亏做了肾穿刺明确诊断！”

 

 小军是一个活泼可爱的男孩子，今年3岁了。一年前因尿检发现潜血阳性，感冒时加重；随后他多次作尿沉渣检查，结果显示红细胞计数明显增高，且以变异型为主。半年前，医生建议让小军进行肾穿刺术，以尽早明确诊断，方便治疗。
　　可惜的是，一听到“肾穿”二字，小军的父母就把头摇得像拨浪鼓，坚决说“不做，不做，我才不要在我小孩肾脏上打个洞”。尽管医生反复劝说，他们仍坚持带小孩回当地接受中医治疗。
　　转眼间半年过去了，小军的父母又找到了医生：“医生，我们后悔当初没有听你的话。这半年，我们带他到处求郎中、喝中药，但一直都没用，今天我们下定决心带小孩来做肾穿刺。”
　　像小军父母这样，害怕让孩子接受肾穿刺术的家长并不少见。他们最担心的是：肾穿会不会穿坏孩子的肾？
　　经皮肤肾穿刺活体组织检查，简称肾穿刺，是一种安全地获取病人肾脏组织样品，送病理检查，从而明确诊断，指导治疗的检查方法。