免疫抑制剂

免疫抑制剂治疗iga肾病多年来一直存在争议,主要是对治疗结果和副作用的顾虑。一些作者甚至提出存在“极限点”, 认为在此点后，肾功能恶化是不可避免的，对治疗将无任何反应。pozzi c等通过文献复习，认为免疫抑制剂能延缓进展性iga肾病肾替代治疗开始的时间，但尚需长期随机对照、大样本的临床试验证实 。samuels ja 等总结了13个随机、对照的临床试验包括623例病人入选，分析表明，激素可降低尿蛋白，并可减低进展至终末期肾脏病的危险；应用烷化剂/环孢霉素也可降低尿蛋白；而联合激素和烷化剂治疗，尿蛋白并无进一步下降 。chen kj等认为激素单用或联合ctx治疗对大量蛋白尿和/或中重度组织学损伤的iga肾病（初始治疗时scr≤3 mg/dl）61.6%有效 。ballardie fw 等对38例进展型iga肾病应用激素和细胞毒药物治疗，kaplan-meier5年肾存活分析表明，治疗组2、3、4和5年肾存活率为82%、82%、72% 和72%；而对照组为68%、47%、26% 和6%。从治疗第3年始，治疗对肾功能起到显著保护作用，药物副作用带来的危险性也较小 。