血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

临床和实验研究均证实，阻断肾素-血管紧张素系统（ras）不仅能降低血压，而且能延缓肾脏疾病的进展。acei减少蛋白尿的作用已经较多资料证实，大剂量acei的抗蛋白尿和肾保护作用优于常规剂量，推荐iga肾病病人应用可以耐受的最大剂量，对低剂量acei耐药时可以增加剂量。
  缓激肽（bk）增高是acei 的重要机制，其重要性可能超过aii水平的降低。acei作用于ras系统，抑制ace后，减少angⅱ的生成，提高ang-(1-7)和 ang-(2-10) 水平。acei的诸多有益作用是由bk、ang-(1-7)和ang-(2-10)介导的。在应用acei过程中少数患者出现肾小球滤过率（gfr）下降、血肌酐(scr)上升，个别甚至出现急性肾功能不全。其主要原因可能是由于优先扩张了出球小动脉，导致肾小球滤过压下降，gfr降低所致。以下情况应慎用或禁用acei：① 肾动脉狭窄；②血容量不足；③ 使用非甾体类消炎药；④ 严重肾功能减退等，scr>34mg/dl的患者不宜使用acei，但也有认为仍可谨慎使用。
  随机对照观察表明，acei对iga肾病有明显降低蛋白尿和保护肾功能作 用 。
  yagi k等认为激素、ctx（或咪唑立宾）、潘生丁和acei联合应用，较不联用acei者对中等-大量蛋白尿的iga肾病效果较好[10]。praga m等 对44例肾活检证实的iga肾病平均随访7 年, kaplan-meier肾生存指数，acei组与对照组比较,分别为92% 对55% ( lt;0.05)。因此认为，acei显著改善了正常或轻度肾功能损害iga肾病患者的肾存活 。一项欧洲双盲前瞻性随机临床试验随访6年,他们认为，高血压、遗传、组织学和免疫因素对iga肾病预后的影响应予充分考虑，以评价acei最终的治疗效果