糖皮质激素

激素在iga肾病的治疗中曾经有过激烈争论，近年研究表明，激素对部分iga肾病治疗是有效的，尤其是在肾病综合征范围的蛋白尿时疗效更为突出。在有广泛新月体形成的快速进展性肾炎，更应选择大剂量甲泼尼龙冲击，同时并用其他免疫抑制剂治疗。根据循证医学统计，对肾脏病理形态改变较轻微，蛋白尿23g/d， ccr>70ml/min的患者,可以短期小剂量（1mg/kg/qod 46月），也可以长期治疗（1236月）。治疗后10年显示，不仅可以减少蛋白尿，同时对肾功能有保护作用。当组织学表现肾小球硬化并伴有肾间质广泛纤维化者，上述治疗均无效，肾功能将逐渐恶化，进入尿毒症期。
  pozzi c等评价86例iga肾病接受激素治疗6个月后的长期效果，激素组10年肾存活率显著高于对照组(97%和53%)，激素具有显著降低蛋白尿和防止肾功能恶化的作用 。suzuki t等的观察认为，0.5-2.0 g/d蛋白尿的iga肾病, 在开始激素治疗时，蛋白尿较少、系膜增生较轻的患者，随访2年后蛋白尿多消失。肾小球活动性指数、肾小球外活动性损伤以及小管间质单核细胞浸润和/或纤维化，可能是蛋白尿复发的危险指标 [20]。对肾功能受损的进展型iga肾病，moriyama t认为，激素治疗对于中等度蛋白尿、活动性肾损伤和系膜增生明显者，能有效地降低蛋白尿，并能维持稳定的scr水平 。对于新月体形成的iga肾病，治疗效果究竟如何？tumlin ja对12例重复肾活检新月体形成的临床进展性iga 肾病进行了前瞻性开放性试验，应用激素和ctx脉冲治疗。12例治疗6月后，毛细血管内增生、细胞新月体和核碎裂消失，但间质纤维化和小管病变仍未改变。与以往肾活检时病情相似的12例病人相比，治疗组在36月后，终末期肾病的发生率为1/12，显著低于对照组(5/12)。表明激素和ctx脉冲治疗减轻了新月体形成的iga肾病的增生性病变, 降低了蛋白尿，稳定了肾功能