糖尿病肾病治疗何时着手

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　　对糖尿病肾病病人的治疗，取决于肾病处于第几期。对没有肾病的病人（第ⅰ期和第ⅱ期），控制好血糖是预防糖尿病肾病的关键。患有早期肾病的病人（第ⅲ期），应积极治疗，包括控制好血糖和血压，调整营养和使用血管紧张素转化酶（ace）抑制剂，可以有助于延缓肾病的发展。对于更晚期的肾病病人（第ⅳ期），治疗的目标是通过良好的血压控制和饮食调节以及避免过分注意控制血糖来减慢肾病的发展。过分控制血糖可能导致并发症的发生，例如低血糖。
  糖尿病肾病的防治重点是早期发现。对有糖尿病易患因素者，如糖尿病家族史、多胎妊娠，肥胖及高血压等，应进行糖尿病普查，以期预防糖尿病肾病。对于ⅰ、ⅱ、ⅲ期糖尿病肾病治疗可使其有某种程度的逆转。ⅳ期及ⅴ期病情呈进展性，属不可逆。一旦出现持续性蛋白尿，最终发展为终末期糖尿病肾病。
　　1.饮食治疗
  过量的蛋白质可增加肾小球滤过率，促进肾小球基底膜增厚。
  对于尿素氮未升高者蛋白质每天食入量为每公斤体重0.8克。如对于一个体重50公斤的病人来说，就是40克。对于尿素氮升高者蛋白质食入量为每天每公斤体重0.6克，最好为动物蛋白质。如瘦肉、牛肉、鱼、鸡蛋，尽量减少植物蛋白质，如粮食、豆腐及豆制品食入（100克瘦肉含蛋白质18克，100克牛肉含蛋白质18克，160克鱼肉含蛋白质18克，120克鸡蛋含蛋白质18克，160克牛奶含蛋白质5克），尽量以鱼、鸡等白色肉代替猪、牛等红色肉。食盐摄入量少于5~6克/日，伴有肾功能不全者降至2克/日。不食腌制品。食油以植物油为好。
　　2.降糖药物的使用
  对于肥胖者可以使用格列齐特（达美康）和格列吡嗪（美吡达），因其作用缓和且有抗凝改善微循环作用。优降糖因为作用强大，不宜使用。氯磺丙脲半衰期太长，属禁用。有肾功能减退者不宜使用双胍类降糖尿药，如降糖果片（二甲双胍）、苯乙福明（降糖灵）等，以免产生乳酸性酸中毒。对于有肾病者最好使用格列喹酮（糖适平），因其95%经胆排泄，拜糖平是一种α-糖苷酶抑制剂，延缓葡萄糖在肠道中的吸收，可以降低餐后高血糖。因其在肠道中吸收仅有1%~2%，故对肾功能影响不大。如肾功能损害明显，不宜使用口服降糖药，而应及早改用胰岛素治疗。
　　3.胰岛素的应用
  有报道称在糖尿病早期，如经胰岛素强化治疗，糖尿病肾病早期可完全恢复。对于饮食控制和（或）口服降糖药不能很好控制血糖者，应早用胰岛素治疗。但对于终末期肾病