肾病护理一般常识

肾脏病一般护理常规
  一、概念：是由多种原因引起的原发于肾小球的一组免疫性炎症性疾病。
  临床特点：起病隐匿、病程长、进展慢。
  临床表现：蛋白尿、镜下血尿、高血压、水肿和肾功能损害。
  临床分型：1、普通型2、肾病型3、高血压型
  二、护理
  （一）护理目标:让患者树立战胜疾病的信心，学会合理选择饮食：延缓肾功能减退。
  （二）护理措施：
  慢性病期的一般护理
  1、对没有症状，但是尿中有少量蛋白、红细胞、并且没有明显的肾功能损害。对于这一类型的患者可以正常活动，但应该避免过度劳累、预防感染、定期复查。
  2、对轻度水肿、蛋白尿较少、血压没有显著增高的患者，可起床活动酌情逐渐增加活动量。
  3、有明显水肿、大量蛋白尿、肉眼血尿、严重高血压、心力衰竭或一般情况差的病人、均应卧床休息、不能过度增加活动量。
  4、在饮食方面对于慢性肾病不同类型采用不同饮食如明显水肿及高血压者应限制钠盐的摄入、大量蛋白尿及肾功能正常、应给高蛋白饮食、有氮质血症者、给予低蛋白、高热量及低磷饮食。
  病情观察
  1、注意有无尿毒症早期征象、如头痛、嗜睡、食欲不佳、恶心、呕吐和出血倾向等。
  2、注意有无心力衰竭的征象、如脉搏增快、不规则、呼吸困难、夜间不能平卧、烦躁不安等。
  3、定时测血压、血压过高病人应注意有无高血压脑病征象、如剧烈头痛、呕吐、抽搐等。
  4、激素可以导致水钠潴留、一般表现为血压生高、另外还可以引起举发感染。
  5、环磷酰胺和氮芥主要毒性反应有恶心、呕吐、白细胞减少等。
  （三）、对症处理
  1、水肿的护理：定义：指白细胞间隙过多。在临床上可以看到浮肿现象，水肿是肾脏病的主要临床表现，轻重程度不一，一般隐性水肿仅体重增加，外观上没有明显异常、轻度水肿有晨间眼睑水肿或久坐后足背水肿，重者可有全身水肿，还可以出现腹水、不管是哪一种类型的水肿，在护理方面都应注意观察。
  观察内容
  1、记录出入水量，尤其准确记录尿量，定时测体重，重度水肿有腹水的病人易测量腹围。
  2、水肿病人应用利尿剂的时候，注意观察有无有效循环血容量不是后低血压、低钾、低钠血症。
  3、观察有无并发症感染，重度高血压和心力衰竭等。
  护理措施
  （１）按病情给予低盐或低脂，高蛋白饮食，并注意摄入水分和钾含量是否适当。
  （２）保持皮肤清洁，防止损伤和感染，重度水肿者应防止褥疮发生。
  （３）各种穿刺前必须严密消毒皮肤，进针前适当将水分推开，拨针后用于棉签按压，直到不渗液为止。
  （４）静脉输液必须控制滴速和总量，以免发生心力衰竭和脑水肿。
  （5）注意保暖，定期对病房进行消毒、清洁，防止各种感染。
  2、高血压的护理
  高血压是肾脏病的重要特征，临床上把肾性高血压分为肾血管性高血压和肾实质性高血压两大类。肾病高血压特征为：高血压持续升高，舒张压升高，比较明显。
  护理措施：
  （1）密切观察血压的变化，控制血压不宜太高，如果血压得不到控制，会造成恶性循环，导致心肺功能衰竭和高血压脑病而危及生命。
  （2）严格掌握降压药的服用时间和方法，避免血压忽高忽低。
  （3）适当控制盐和水的摄入。
  （4）卧床休息，禁烟酒。
  （5）保持情绪稳定。
  3、贫血的护理
  定义：成年男性血红蛋白低于13g / dl ，女性低于 12g/ dl
  护理措施：
  （1）适当控制活动，以减少组织血管耗氧量，让病人充分休息。
  （2）贫血时机体抵抗力下降，补充优质蛋白、钙、铁、叶酸、维生素。
  （3）贫血病人在输血治疗时，速度要慢，（开始每10分钟20~40滴）
  （4）注意观察有无出血倾向，如尿液、大便、口腔、皮肤黏膜等有无出血。
  4、尿异常护理
  （1）正常尿液：排尿次数：成人每天约6~8次，成人尿量：2000~2500毫升，尿比重约：1.010~1.025。性质：一般呈弱碱性，ph值约5~7左右或淡黄色或黄褐色。
  （2）多尿、少尿和无尿
  成人24小时尿量少于400毫升称少尿 小于50毫升称无尿，大于2500毫升称多尿。
  少尿与无尿的护理；
  a、严密观察并准确记录尿量，严格控制水的摄入，补液速度要慢，防止发生脑水肿和肺水肿。
  b、注意有无高血钾征象，如烦躁、无力、呼吸困难、心率失常。
  多尿的护理：
  a、准确记录尿量。
  b、补充水分，保持体液平衡。
  饮食护理：
  （1）急性肾炎给低盐（2~3g/日），优质低蛋白（0.75g/kg.d ）高维生素饮食。
  （2）慢性肾炎给低盐（大于3克每天），低脂（小于30克每天）高优质蛋白( 1-1.5g/ kg.d ），高维生素饮食，有水肿者限制水的摄入（出量+500毫升）
  （3）肾功能不全者，用优质蛋白、高钙、高铁、高维生素、低磷饮食，限制植物蛋白的摄入量。
  （4）少尿水肿者限制水、钠、钾 、盐的摄入量。
  保健指导：
  指导患者注意生活规律，避免过度劳累，防止受凉，注意个人卫生，应按医嘱坚持肾病饮食和维持激素治疗，女性患者不宜妊娠，以免肾炎复发或恶化，避免应用肾脏有害药物，如链霉素，庆大霉素和卡那霉素。