肾移植术后要做常规肾活检

  合并严重的凝血机制障碍和移植肾周围感染的患者，应避免行移植肾活检。有术后肾周大血肿、移植肾积水、严重高血压、严重贫血、明显氮质血症者，应待上述并发症得到有效控制后再行活检。正常行肾活检的患者应保持良好的心态，不必过分紧张。如有血压过高、发热、咳嗽或月经等应向医生反映，以便得到及时处理，减少术后并发症的发生。为配合医生完成肾穿刺，术前需要练习深呼吸、屏气，这样在术中可以起到固定肾脏的作用。为保证术后能在床上顺利解大、小便，术前也要进行适当练习。

  5、移植肾活检注意事项

  肾穿刺拔针后即覆盖纱布，嘱患者用手按压15-30分钟，这样可以有效地达到压迫止血的目的。术后患者应绝对平卧6小时，12小时便可下床活动。伴有出血性并发症时应延长卧床时间，密切观察脉搏、血压及尿色的变化，鼓励患者多饮水，必要时术后应用促凝血药。如患者发生急性排斥，术后按压要轻，限制活动时间要长。大部分患者若不存在少尿或浮肿，应多饮水，术后取第一次尿液请医护人员观察，以分析穿刺情况。术后7天内应避免剧烈活动，以免后期发生出血性并发症。这期间严禁用力排便及做腰部的侧身运动，以卧床休息为宜。

  4、移植肾活检术后护理

  在肾移植术后，肾功能恢复良好的患者，也应常规于1个月、3个月、6个月及1年时间行移植肾活检，以便及早发现、处理各种并发症。若出现急、慢性肾功能减退或移植后无尿、少尿等情况时，应及时行移植肾活检。必要时需重复肾活检，以便于观察治疗效果及病情变化。在无禁忌症的情况下，手术后任何时候均可行肾活检，最短可在术后24小时内进行。

  3、移植肾活检的时机

  根据移植肾所在的部位，必须在b超的引导下，采用负压抽吸穿刺法。其成功率可达100%，并可明显减少手术并发症。患者采取仰卧位，在左或右骼窝进针。穿刺部位首选移植肾下极，选择点为移植肾下极外侧1/3区域，斜角进针，进针深度应控制在实际进入肾脏2-3cm的范围内。若下极无合适穿刺点时，可选择移植肾上极或背侧。进针时应缓慢，并直达移植肾包膜外。穿刺时嘱患者屏气，随后在助手造成的负压同时迅速刺入移植肾实质，并不间断地迅速拔出穿刺针。随后嘱患者恢复呼吸，按压穿刺部位。整个过程历时仅1秒，所取组织还不到肾脏的十万分之一，患者在局麻情况下无任何不适感。

  2、移植肾活检方法

  由于国内目前较普遍地采用尸体供肾，在移植前，临床医师无法对供者的身体状况进行全面了解。通过对供肾的组织学检查，可以发现供肾是否存在以下情况：慢性肾脏疾病，如iga肾病，遗传或先天性疾病，感染性疾病(如cmv感染)等。另外，通过这项检查，对取肾手术中，灌注是否良好，手术对肾脏的损伤程度，以及供肾的总体质量可以有全面和准确的了解。对年龄较大的亲属供肾，通过肾活检也可发现供肾是否存在：肾硬化、慢性肾炎、肿瘤及原发性肾脏病。最重要的是，通过对供肾的了解，为移植后各种并发症的诊断及治疗提供了组织学和免疫学的基础。因此，所有尸体供肾及无禁忌症的亲属供肾均应进行常规组织学检查。

  1、供肾活检的意义

  此方法所需设备简单，操作方便，成功率高，速度快，并发症发生率低，费用少。并且，结合临床经验，形成了一整套预防、处理术后并发症及移植肾活检术前后的护理措施。

  肾移植是治疗终末期肾功能衰竭的主要方法之一，临床实践发现，仅凭临床症状、体症，有时难以明确移植肾功能不全的病因。因此，采用肾活检术已成为诊断和鉴别移植肾功能不全原因的重要方法。南京军区南京总医院接受移植肾活检呈逐年上升的趋势，至2001年底，已占全军肾活检数的46.2%。这里是最早开展肾活检的单位，在不同的年代使用过不同的肾活检方法，并在临床实践中不断探索、不断提高，在大量肾活检实际操作基础上，建立了一种先进、实用的肾活检技术，即b超引导下“斜角进针负压吸引法”肾活检方法。