慢性肾盂肾炎尿毒症全程病例

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  患者：陶建勋（化名） 男性 67岁 江苏省高邮人
  主管医生：代少甫
  诊断：慢性肾盂肾炎 慢性肾功能不全尿毒症期 肾性贫血 肾性高血压
 
  2007年4月17日 08:00
  听说昨晚半夜来了一位患者，今天一大早我去病房看了一下，这是一位由高血压导致的肾病尿毒症患者，主因发现肾功能异常2年，胸闷气短不能平卧十余天而入院治疗。
  陶建勋最初发现自己患有高血压是在41年前参加抗美援越战争后体检时，随后高血压逐渐加重，最高时达180/110mmhg，间断服用降压药物，但血压控制不平稳，时有起伏。自2005年开始夜尿频繁，每晚可多达4到5次，被当地医院诊断为前列腺炎治疗，但效果并不明显。2006年3月份陶建勋开始出现双腿浮肿，同时伴有小便泡沫增多，以及脸部瘙痒感，在当地医院检查尿蛋白++，肾功能血肌酐大于300umol/l。至此，陶建勋才意识到自己先前的症状有可能是肾病的原因，于是转到南京某医院住院治疗，当时检查尿蛋白+++，24小时尿蛋白定量大于20g，双肾b超结果显示双肾萎缩。医院建议行血液透析，但是陶建勋拒绝了。住院治疗20多天后，血肌酐上升到400umol/l。陶建勋又转至当地某中医院进行治疗，中医院仍然建议陶建勋进行血液透析，但是由于陶建勋对透析存有恐惧感，再一次拒绝了透析，而采用中药灌肠排毒疗法，在家进行4个月的治疗后，血肌酐稍有下降。2006年8月下旬再一次查肾功能，血肌酐上升至700umol/l以上，血常规红细胞计数3.0×10^12/l，血红蛋白测定95g/l。这一次经过医生和家人的劝说，陶建勋开始了第一次血液透析，以后坚持每周2次，3个月后，病情迅速发展，透析改为每周5次。透析间期体重上升至1至2.5kg，最近一次血液透析是2007年4月14日，脱水量为4kg。小便量从最开始发病时的1500ml减少到现在的600ml左右。陶建勋的儿子在网上为父亲咨询病情后，与医院取得联系，昨天夜里赶到北京京东肾病医院。
  由于陶建勋病情危重，主管大夫代少甫立即邀请了夏丰院长和王占平主任对陶建勋进行会诊。陶建勋慢性病容，皮肤黯淡黧黑，睑结膜稍有苍白，其他查体未见异常，