急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎的区别

肾盂肾炎按临床病症及症状分为急性和慢性两期，多见于女性，二者存在这以下几方面的区别：

　　一． 急性肾盂肾炎：起病急骤，症状一般在数小时或一日内迅速发展，主要有下列症状

　　1. 全身症状：高热、寒战、，体温多在38°c~39°c之间，也可高达40度。热型不一，一般呈驰张型，也可呈间歇或稽留型。伴头痛、全身酸痛、热退时可有大汗等。

　　2. 泌尿系症状：大多有腰痛，多位钝痛或酸痛，程度不一。少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射。体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区叩击痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，在上行性感染时，可先于全身症状出现。儿童患者的泌尿系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作。

　　3. 胃肠道症状：可有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。  二． 慢性肾盂肾炎

　　症状较急性期轻，有时可表现为无症状性菌尿。半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，其后有乏力、低热、厌食及腰酸痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。急性发作表现也时有出现。以往将病程超过半年或1年者称为慢性肾盂肾炎，近年来提出肾盂、肾盏有瘢痕形成，静脉深造影见到肾盂肾盏变形，积水，肾外形不光滑，或两肾大小不等才称慢性肾盂肾炎。可有肾小管功能损害如浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症。肾性高血压很多由慢性肾盂肾炎引起，一般认为与患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化、狭窄等病变有关。少数患者切除一侧病肾后，高血压得以改善。

　　慢性肾盂肾炎临床表现复杂，容易反复发作。其原因为：

　　1.易感因素的存在（90%以上患者有梗阻诱因或膀胱输尿管返流等因素）；

　　2.肾盂、肾盏粘膜、肾乳头部因瘢痕变形，有利于致病菌潜伏；

　　3.长期使用抗生素后，细菌产生了耐药性，或进入细胞内，使抗生素失去杀菌能力；

　　4.在体液免疫或抗生素作用下，细菌胞膜不能形成，以原浆质形式存在，在髓质高渗环境下仍有生命力，故一旦环境有利，重新生长胞膜并繁殖再致病，此即原浆型菌株。

　　三． 治疗的区别

　　急性肾盂肾炎的治疗主要是积极控制尿路感染。在留取尿标本作尿常规和细菌检查后立即应用抗生素。慢性肾盂肾炎急性发作可按急性肾盂肾炎治疗。若反复发作应明确菌型，明确慢性肾盂肾炎的复发是再次复发还是重新感染。重新感染指菌尿转阴后，另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿转阴6周后再发。妇女的泌尿系感染再发，85%是重新感染，可按首次发作的治疗方法处理，并重视泌尿系感染的预防。