肾盂肾炎怎么治

肾盂肾炎应该如何治疗？　　（一）一般治疗 目的在于缓解症状防止复发减少肾实质的损害应鼓励患者多饮水勤排尿以降低髓质渗透压提高机体吞噬细胞功能冲洗掉膀胱内的细胞通常应鼓励患者多饮水勤排尿以降低髓质渗透压提高机体吞噬细胞功能有发热等全身感染症状应卧床休息服用碳酸氢钠1g每日3次可碱化尿液减轻膀胱刺激刺激症状并对氨基糖甙类抗生素青霉素红霉素及磺胺等有增强疗效作用但可使四环素呋喃咀啶的药效下降有诱发因素者应治疗如肾结石输尿管畸形等抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感试验下进行（二）抗感染治疗1.急性肾盂肾炎 因引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌其中以大肠杆菌为主初发的急性肾盂明炎可选用复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）2片日2次或吡哌酸0.5g日3～4次诺氟沙星0.2g日3次疗程7～14天感染严重有败血症者宜静脉给药根据尿培养结果选用敏感药物如头孢哌酮阿米卡星毒素对葡萄球菌克雷伯菌变形杆菌绿脓杆菌大肠杆菌的敏感率均在90%以上前者1～2g每8～12小时1次后者0.4g每8～12小时1次氟喹诺酮类药物对变形杆菌枸橼酸杆菌及克雷伯菌敏感率在80%以上哌拉西林氨苄西林呋啁妥因对D群肠球菌100%敏感用法前2者1～2每6时1次；后者0.1g日3次真菌感染用酮康唑0.2g日3次或氟康唑50mg日2次新生儿婴儿和5岁以下的幼儿急性肾盂肾炎多数伴有泌尿道畸形和功能障碍故不易根除但有些功能障碍如膀胱输尿管返流可随年龄增长而消失一次性或多次尿感在肾组织中形成局灶性疤痕甚至影响肾发育近年来主张用药前尽可能先做中段尿细胞培养停药后第246周应复查尿培养以期及时发现和处理2.慢性肾盂肾炎 急性发作者按急性肾盂肾炎治疗反复发作作者应通过尿细菌培养并确定菌型明确此次再发是复发或重新感染复发：指治疗后菌株转阴性但在停药后的6周内再发且致病菌和先前感染的完全相同复发的常见原因有①尿路解剖上或功能上异常引起尿流不畅可通过静脉肾盂造影或逆行肾盂造影以明确之如有明显解剖异常情况存在需手术加以纠正如果梗阻因素难以解除则根据药敏选用恰当抗菌药治疗6周②抗菌药选用不当或剂量和疗程不足常易复发可按药敏选择用药治疗4周③由于病变部位瘢痕形成血流量差病灶内抗菌药浓度不足可试用较大剂量杀菌类型抗菌药治疗如先锋霉素氨苄青霉素羟苄青霉素乙基因梭霉素等疗程6周一年内如尿感发作在3次或3次以上的者又称复发性尿感可考虑长程低剂量治疗一般选毒性低的抗菌药物如复方磺胺甲恶唑或呋喃坦丁每晚一粒服用1年或更长约605患者菌尿转阴男性因前列腺炎引起复发者宜同时治疗慢性前列朱炎选用脂溶性抗菌药物如复方磺胺甲恶唑；环内沙星0.5g日2次；利福平0.45～0.6g顿服疗程宜长达3月必要时手术切除病变（增生肿瘤）这前列腺如果经两个疗程的足量抗菌治疗后尿菌仍持续阳性可考虑长程低剂量治疗一般采用复方新诺明或呋喃叮每晚一次可以服用1年或更长约60%患者菌转阴再感染：指菌尿转阴后另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染一般在菌尿转阴6周后再发妇女的尿感再发85%是重新感染可按首次发作的治疗方法处理并嘱患患者重视尿感的预防同时应全面检查有无易感因素存在予以去除

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