IgA肾病如何正确诊断？

　　IgA肾病如何正确诊断？IgA肾病为我国乃至全球常见原发肾小球疾病之一。约每十个原发性肾小球肾炎患者中就有3~4人为IgA肾病。由于该病是目前导致终末期肾衰的第二位或第三位原因，且80%发生于16~35岁年轻人，固应引起我们足够重视。但目前由于人们对该病概念模糊，不能准确根据相关症状进行病情判定，甚至部分医生也经常在临床中出现误诊。导致病人不能在早期进行治疗，据统计，约15%~20%患者得到确诊后10年即进入终末期肾衰，30%~35%患者则在20年内进入终末期肾衰。早发现、早诊断、早治疗成了影响预后的关键，今天我们便主要就此重点谈一下IgA肾病的表现及诊断。

　　IgA肾病临床表现有多种

　　IgA肾病临床表现形式多样，除有典型发作性肉眼血尿外，还可伴有腰痛、腹痛等非典型临床表现。这些非典型临床表现很容易造成误诊。具体有如下几点：

　　误诊之首：泌尿系感染 占52.6%

　　相关症状：腰痛、腹痛、尿急、尿频

　　错误治疗：反复抗炎

　　治疗效果：对症治疗效果欠佳，多次复查尿常规有少量蛋白尿

　　误诊之二：高血压肾损害 占26.3%

　　相关症状：头晕、胸闷、泡沫尿，曾昏厥，经检测血压较高，部分伴有高血压家族史

　　误诊原因：临床医生注重表面现象，而没有仔细鉴别IgA肾病肾脏病变在先，继而出现血压升高的临床表现。部分伴有大量蛋白尿，肾小球功能损害为主，而高血压肾损害一般发生高血压较早，病程长，尿蛋白的量较少。

　　误诊之三：泌尿系结石　 占16.7%

　　相关症状：血尿、腰痛

　　误诊原因：因为部分患者有明显的腰痛、腹痛，其机理可能与输尿管或胃肠粘膜下小动脉炎症病变有关，也可能系小的血块在尿路发生暂时性梗阻引起，同时刺激尿路引起尿急、尿频症状。

　　由此可以看出，IgA肾病症状多种多样，导致首诊误诊患者达95%，延误病情治疗时间3个月~5年不等。

　　IgA肾病该如何进行正确诊断？

　　由于IgA肾病是一免疫病理学诊断名称，所以仅根据临床表现就很难判定，这告诉我们在诊断时注意相关症状外，还必须依据肾脏免疫病理检查进行科学诊断。它主要表现在肾小球系膜区有以IgA为主的免疫复合物颗粒样沉积，在近年来也发现系膜区有肾小球毛细血管IgA沉积。

　　结合IgA肾病的临床表现与病理诊断可以看出，在发现血尿、腰痛、高血压、尿异常等症状且对症治疗药物无效时，应该考虑IgA肾病的可能。此时需要进行肾活检等相关检查，确诊病情的同时，还可以了解肾脏的病理损伤。由于IgA肾病的病理变化对预后有影响，如新月体形成、肾小球硬化、血管硬化等预后不良。其次伴高血压及部分伴有蛋白尿及持续性镜下血尿者预后较差，所以不仅是患者还是医生都应谨慎对待。